Стравохід Барретта симптоми і лікування


Дане захворювання відноситься до розряду придбаних, характеризується загибеллю багатошарових плоских клітин стравоходу і заміщенням їх циліндровим, що і пояснює розвиток в подальшому злоякісних утворень. Зустрічається в середньому у 7% дорослого населення.

До основних причин, що призводить до розвитку стравоходу Баррета, є гастроезофагеальна і Дуоденогастроезофагеальний рефлюксна хвороба, діафрагмальний грижі.

До факторів відносяться

1. Куріння (нікотин призводить до зниження тонусу стравохідного отвору);

2. Зловживання алкоголем (також характерне зниження тонусу сфінктера і шкідливу дію етанолу на слизову органів шлунково-кишкового тракту);

3. Вагітність (слабкість сфінктера стравоходу в даному випадку обумовлена ​​гормональними змінами, що відбуваються в організмі жінки, а також в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску);

4. Прийом ряду фармакологічних препаратів, наприклад, папаревін, но-шпа, баралгін, анальгетики;

5. Поразка блукаючого нерва (що дуже характерно для цукрового діабету);

6. Вживання в їжу продуктів харчування (чай, кава) і лікарських препаратів, що містять кофеїн (цитрамон);

7. Похибки в дієті: надмірне вживання жирної їжі, борошняних виробів, гострих і смажених страв;

8. Метеоризм.

Клініка


Специфічних симптомів захворювання не існує.

Основним симптомом захворювання є печія. Пацієнти при цьому пред'являють скарги на відчуття печіння, що локалізуються за грудиною. Часто печія з'являється в результаті зловживання алкоголем, курінням, при фізичних навантаженнях, переїданні, а також погрішності в дієті.

У разі якщо шлунковий вміст надходить у стравохід через нижній стравохідний сфінктер і далі в ротову порожнину, то розвивається відрижка. Нерідко відрижка супроводжується кислим присмаком або почуттям гіркоти. Спостерігається відрижка з'їденої їжею. Поява відрижки, як і печії, пов'язують з фізичними навантаженнями і похибками в дієті. Печія поєднується з підвищеним вмістом слини в роті. Даний комплекс симптомів поєднується рідко.

Частим симптомом є біль у стравоході і області епігастрію. Біль може бути як пов'язана, так і не пов'язана з прийомом їжі, тому вимагає проведення диференціальної діагностики, особливо це стосується людей похилого віку.

При розвитку значної сухості слизової оболонки стравоходу розвивається дисфагія утруднення ковтання їжі. У випадку, якщо розвивається запальне ураження слизової оболонки стравоходу, то має місце явище одінофагія поява хворобливості при проходженні їжі по стравоходу. При виявленні цього симптому, необхідно провести диференціальну діагностику з раком стравоходу.

В результаті порушення основної функції стравоходу (просування їжі), можлива поява неприємного відчуття кома за грудиною.

Чи не рідкісним проявом захворювання є гикавка, яка розвивається в результаті подразнення діафрагмального нерва, часто поєднується з нестримною блювотою.

В результаті закидання кислого вмісту в ротову порожнину можливий розвиток стоматологічного синдрому: карієс зубів, пародонтоз, стоматит. У міру прогресування захворювання розвивається залізодефіцитна анемія, що виникає на тлі ерозивних змін в стравоході і втрати невеликої кількості крові.

Діагностика

Основу діагностики становить застосування рентгеноскопії стравоходу і шлунку. До рентгенологічних ознак відносять сітчастий малюнок слизової стравоходу, поверхнева або пенетруюча виразка Баррета, у 9 з 10 хворих виявляється грижа стравохідного отвору діафрагми.

Крім того, застосовується фіброгастодуоденоскопія. При виконанні цієї маніпуляції слизова стравоходу виглядає оксамитової за структурою, червоного кольору. Для того, щоб підтвердити діагноз лікар бере біоптат (шматочок слизової стравоходу).

pH-моніторування виявляє зниження pH (кислотності) стравоходу.

Таким чином, основними діагностичними ознаками є наступні:

1. Вік хворого старше 45 років,

2. Наявність в анамнезі ГЕРХ протягом останніх 5 років,

3. Наявність ознак хвороби при фиброгастродуоденоскопии,

4. Наявність змін слизової стравоходу в досліджуваному біоптаті.

Лікування

Сучасне лікування стравоходу Баррета зводиться до попередження виникнення злоякісної пухлини процесу. До основних методів лікування відносять: використання інгібіторів протонної помпи, ендоскопічні методу, оперативні втручання. Серед фармакологічних препаратів використовують Омепразол 40 мг 1 раз на добу, Рабепразол 40 мг 1 раз на добу, Лансопразол 60 мг 1 раз на добу. Для попередження розвитку аденокарциноми рекомендовано одночасне застосування інгібіторів протонної помпи і антиоксидантів (вітаміни Е, С, коензим Q10).

Обов'язковим при проведенні терапевтичного лікування є виконання фиброгастродуоденоскопии з обов'язковою біопсією слизової стравоходу, яка виконується кожні 3 місяці лікування.

До ендоскопічних методів лікування відносяться наступні:

А) лазерна деструкція змінених осередків слизової стравоходу,

Б) резекція ендоскопічними методами слизової оболонки з обов'язковим мікроскопічним дослідженням

В) фотодинамічна терапія

Г) плазмова коагуляція

Д) радіочастотна абляція

Хірургічне лікування проводиться в тому випадку, якщо по закінченню 3 місячного терапевтичного курсу позитивної динаміки не спостерігається. Якщо ступінь підозри на рак стравоходу дуже висока, або при наявності злоякісних процесів проводиться видалення стравоходу. Читайте суміжну тематікусіндром Баррета за додатковою інформацією.

Дієта при стравоході Баррета

У першу чергу, необхідно відмовитися від переїдання, перекушування в нічний час, після їжі ні в якому разі не можна лежати. При переїданні відбувається збільшення шлунка в обсязі, що призводить до розслаблення сфінктера і гастроезофагеального рефлюксу.

Крім того, необхідно повністю відмовитися від продуктів, що містять жири у великій кількості (вершки, молоко, торти, свинина, яловичина, качка, гусак, баранина), напоїв, що містять кофеїн (чай, кава, кока-кола), цитрусових, смажених страв . Повністю відмовитися від газованих напоїв, в тому числі і від кока коли, а також від алкогольних напоїв; від масла, маргарину, спреду. Їжу необхідно приймати невеликими порціями, 4 рази на день, 30 хвилин після їжі необхідні прогулянки на свіжому повітрі. Їжа повинна бути насичена білками.