Лікування запалення легенів


Лікування запалення легенів має свої особливості, як і лікування будь-якої іншої хвороби. У лікувальній тактиці враховуються багато критерії, такі як стадія захворювання, особливості перебігу, стан хворого та багато іншого. Але перш ніж говорити про лікування, необхідно зрозуміти, що таке запалення легенів, чому воно відбувається і які механізми задіяні в цьому процесі.

Запалення легенів, або пневмонія, це захворювання яке зустрічається досить часто серед захворювань дихальної системи. Дана хвороба вражає як жінок, так і чоловіків, причому будь-якого віку.

Виділяють 3 форми перебігу пневмонії:

1.Острий пневмонія,

2. затяжна пневмонія,

3. хронічна пневмонія.

Гостра пневмонія гостре запально-інфекційне захворювання легень, при якому уражаються всі структурні елементи тканини легені і обов'язковим є факт втягнення в запальний процес альвеол, при цьому в останніх утворюється запальний ексудат (рідина). Якщо ви дуже погано орієнтуєтеся по даній темі, то варто почати з читання лікування води в легенях.

Залежно від патогенетичних і епідеміологічних принципів виділяють наступні види гострої пневмонії:

- Позалікарняна пневмонія,

- Госпітальна пневмонія,

- Пневмонія при імунодефіцитних станах,

- Атипично протікає пневмонія.

Пневмонія, що виникла в побутових умовах, називається позалікарняної. Найчастіше збудниками цього захворювання є Streptococcus pneumonia (70-90% випадків), Haemophilus influenzae (15-20% випадків), Micoplasma pneumonia (10-15% випадків) та інші мікроорганізми.

Госпітальній або внутрішньолікарняної вважається пневмонія, яка виникла у пацієнта після 48 72 годин з моменту госпіталізації в стаціонар. При установці такого діагнозу необхідно виключити інфекцію, яка могла перебувати в інкубаційному (прихованому) періоді. Етіологія внутрілікарняного запалення легенів досить різноманітна. При надходженні людини в стаціонар його слизова досить швидко заселяється мікроорганізмами, циркулюючими в місцевому повітрі. Особливо ризик захворювання зростає при тривалому знаходженні в умовах стаціонару. Найбільш частими збудниками внутрішньолікарняної пневмонії є Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок) і Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка).

У хворих, що страждають імунодефіцитними станами (ВІЛ, Ятрогенна иммуносупрессия) найбільш частими збудниками запалення легень є патогенні гриби, цитомегаловіруси і пневмоцисти.

Виділяється ряд факторів привертають до захворювання гострою пневмонією. Значною мірою впливає куріння і вживання алкогольних напоїв, серцева недостатність і застій у малому колі кровообігу, хронічні обструктивні захворювання бронхів, вроджені дефекти бронхопульмональной системи імунодефіцитні стани та інші.

Клінічна картина.

Легеневі прояви.

Кашель є характерною ознакою пневмонії. Як правило, спочатку хворі відзначають просто часті покашлювання протягом дня, приблизно на другу добу сухий кашель зміняться вологим і мокрота досить важко відкашлюється. Характер откашливаемой слизу може бути слизисто-гнійним, а при часткової пневмонії (локалізованої в одній частці легені) з домішкою крові, іржавої. Поява мокротиння з домішкою крові вимагає проведення ряду дифференцирующих заходів для виключення туберкульозу або раку легені.

Поява болю в грудній клітці є важливим симптомом для крупозної (часткової) пневмонії. Біль в даному випадку обумовлена ​​залученням в запальний процес плеври і міжреберних нервів. Як правило, хворі відзначають раптову появу больового синдрому, який посилюється при кашлі, глибокому вдиху.

У процесі розвитку захворювання з'являється задишка. Дихання хворого частішає до 30 40 вдихів за хвилину, при цьому обличчя стає блідим, змарнілим.

Буквально з появою болю в грудній клітини з'являється температура і озноб. Як правило верхня межа становить близько 39С і можливі незначні коливання вранці і ввечері. При відсутності адекватного лікування, лихоманка може продовжуватися протягом 7 9 днів.

Як і будь-якому масштабному запаленню, гострої пневмонії характерний інтоксикаційний синдром. Виявляється він загальною слабкістю, пітливістю, зниженням працездатності, відсутністю апетиту, болями у м'язах і нерідко в суглобах. На висоті лихоманки можуть відзначатися головні болі, маячні стану або сплутаність свідомості. Невід'ємним атрибутом інтоксикації є тахікардія і аритмічний пульс.

Існує кілька варіантів перебіг пневмонії.

Малосимптомная, в якій виділяють клінічний, рентгенологічний і змішаний варіанти. Клінічний характеризується проявом легеневих та позалегеневих ознак пневмонії. При рентгенологічному варіанті клініка слабко виражена або зовсім відсутня, але яскраво виражена рентгенологічна картина. При змішаному варіанті і клінічні та рентгенологічні симптоми слабо виражені.

Верхнедолевая пневмонія характеризується ураженням верхньої частки легені. Протягом даної форми є важким, спостерігається ураження нервової системи, тривалий гарячковий період.

Центральна пневмонія при цій формі запальний процес локалізується у коня легені, значно виражений синдром інтоксикації,, задишка, немає больового синдрому і слабко виражені ознаки запалення при аускультації.

Масивна пневмонія. Характеризується закриттям просвіту крупного бронха запальним ексудатом. При даній формі фізикальне картина нагадує ателектаз легені.

Абдомінальна форма пневмонії зустрічається в дитячому віці, локалізується в нижній частці правої легені. Характеризується різким початком, підвищенням температури і болями в животі різної локалізації.

Діагностика.


При перкусії на стороні ураженої легені відзначається притуплення перкуторного звуку. У зв'язку з ущільненням легеневої тканини при аускультації (вислуховуванні) відзначається посилення голосового тремтіння. Найхарактернішою ознакою при вислуховуванні є крепітація, яка локалізується над вогнищем запалення. Як правило, паралельно крепитации в осередку ураження вислуховуються хрипи. При запаленні легенів відзначається ослаблення везикулярного дихання. При залученні в запальний процес вислуховується шум тертя плеври. На рентгенограмі в перші дні захворювання буде посилено легеневої малюнок, а в подальшому інтенсивне затемнення уражених ділянок легень. У загальному аналізі крові характерне підвищення лейкоцитів, зернистість нейтрофілів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Затяжна пневмонія це гостро почався, але завершився протягом більше 4 тижнів запальний процес в легенях.

Діагностичні критерії.

- Пневмонія, що триває більше 4 тижнів;

- На рентгенограмі ознаки перибронхиальной або осередкової інфільтрації, не зникають протягом 4 тижнів;

- локальний сегментарний бронхіт;

- лабораторні дані.

Хронічна пневмонія це хронічний локалізований запальний процес, що характеризується пневмосклерозом (заміщенням легеневої тканини на сполучну), а також незворотними змінами в легеневій дереві. Клінічно характеризується періодичними загостреннями в ураженій ділянці легені.

Клінічна картина.

Хворі скаржаться на загальну слабкість, підвищену пітливість ночами, болі в грудній клітки, підвищення температури, кашель з відділенням слизисто-гнійної мокроти.

Лікування запалення легенів.

У тому випадку, якщо перебіг пневмонії легке і немає ускладнень, то хворим показано проходження лікування вдома або в умовах денного стаціонару. При цьому обов'язковим є ретельний контроль лікаря та клінічна оцінка ефективності призначеного лікування.

Лікувальне харчування.

У гострому періоді, що характеризується лихоманкою і при відсутності симптомів серцевої недостатності, хворий повинен вживати рідини до 3 літрів на день. Для цього добре підходить мінеральна вода або кип'ячена з соком лимона, також рекомендується журавлинний морс, фруктові соки, настій шипшини. Для початку дієта включає в себе легкозасвоювані продукти, а надалі необхідно вживати їжу, що забезпечує достатнє надходження жирів, білків, вуглеводів і вітамінів. Куріння і алкоголь категорично протипоказані.

Антибактеріальні препарати для лікування гострої пневмонії.

Пневмококової пневмонія:

1. Бензилпенициллин по 1-3 млн ОД внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 4 години,

2. Ампіцилін - 0.5 1.0 г всередину або 1.0 г внутрішньовенно або внутрішньом'язово кожні 6 8 годин,

3. Амоксициллин - всередину по 0.5 1.0 г 3 рази на добу,

4. Азитроміцин сумамед 0.5 г внутрішньовенно крапельно 1 раз на день або 0.5 г всередину в першу добу, потім по 0.25 г всередину 1 раз на добу,

5. Линкомицин по 0.6 -1.2 г внутрішньовенно крапельно 2 рази на добу або кліндаміцин по 0.3 0.45 г всередину кожні 6 годин.

Пневмонія, викликана гемофільної палички:

1. Ампіцилін - Ампіцилін 0.5 1.0 г всередину або 1.0 г внутрішньовенно або внутрішньом'язово кожні 6 8 годин,

2. Уназин - внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1.5 3.0 г кожні 6 годин, або всередину по 0.375 0.75 г 2 рази на добу,

3. Цефомандол 1.0 2.0 г внутрішньовенно кожні 6 годин,

4. Ципрофлоксацин 0.4 г внутрішньовенно крапельно 2 рази на добу,

5. Имипенем або меропенем по 0.5 1.0 г внутрішньовенно крапельно 3 рази на добу.

Пневмонія, викликана мікоплазмою, легіонелами, хламідіями:

1. Азитроміцин - 0.5 г внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу 3-4 дні або всередину по 0.5 г 1 раз на день 1й день, потім по 0.025 г 1 раз на день 4 дні,

2. Кларитроміцин 0.5 г 2 рази на добу всередину,

3. Спіраміцин по 3 млн МО 2 рази на добу або внутрішньовенно крапельно 0.5 г 1-2 рази на добу,

4. Джозаміцин - по 05 г всередину 3 рази на добу,

5. Медікаміцін (макропен) по 0.4 г всередину 3 рази на добу,

6. Ципрофлоксацин внутрішньовенно крапельно 0.2 0.4 г 2 рази на добу, при важкої пневмонії дозу збільшують до 0.6 -9.8 г 2 рази на добу,

7. Офлоксацин по 0.2 0.4 г всередину 2 рази на день.

Пневмонія, викликана клебсиеллой:

1. Цефотаксим 2.0 г 3 рази на добу внутрішньовенно,

2. Цефтриаксон 2.0 г 1 раз на добу внутрішньовенно,

3. Цефоперазон 2.0 -3.0 г 2 3 рази на добу внутрішньовенно,

4. Цефепим 2.0 г 2-3 рази на добу внутрішньовенно,

5. Амоксициллин (амоксиклав, АУГМЕНТИН) 1.2 г 3-4 рази на добу внутрішньовенно,

6. Имипенем по 0.5 1.0 г внутрішньовенно крапельно 3 рази на добу,

7. Гентамицин 3.0 5.0 мг на 1 кілограм на добу в 1-2 введення.

Відновлення дренажної функції легень (розсмоктування запального інфільтрату)

1. Ацетилцистеїн - всередину у вигляді гранул або таблеток по 200 мг 2-3 рази на добу,

2. Флуіміціл - в таблетках по 600 мг для приготування шипучого розчину. Всередину 2 рази на добу,

3. Карбоцістеін - всередину в капсулах по 750 мг 3 рази на добу, після отримання ефекту по 375 мг 3 рази на добу,

4. Бромгексин - всередину в драже по 8 мг, 2 драже 3-4 рази на день.

Нормалізація тонусу бронхіальної мускулатури:

1. Еуфілін внутрішньовенно крапельно.

Імуномодулююча терапія:

1. Тималін - внутрішньом'язово по 5 -20 мг на добу протягом 10 днів,

2. Іммунофан - підшкірно або внутрішньом'язово по 0.05 мг 1 раз на добу 5 днів, потім через день ще 5-10 ін'єкцій,

3. Сандоглобулін внутрішньовенно крапельно 25 75 мл (1.25 3.75 г протеїну плазми) щодня,

4. Реаферон внутрішньом'язово по 1 3 млн МО 1-2 рази на день протягом 10 12 днів. Вміст 1 ампули реферона розводять в 1 мл розчині натрію хлориду.

Протикашльові засоби:

1. Кодеїну фосфат по 0.1 г 2-3 рази на день,

2. Етілморфін в таблетках по 0.01 г 2-3 рази на день,

3. Декстрометорфан по 15 мг 3-4 рази на день у вигляді сиропу,

Жарознижуючі засоби:

1. Ацетилсаліцилова кислота - по 0.5 г 2-3 рази на день,

2. Парацетамол по 0.5 г 2-3 рази на день.

При виражених плевральних болях:

1. Вольтарен по 0.025 г 2-3 рази на день,

2. Метиндол-ретард по 0.075 г 1 2 рази на день.

Також призначаються фізіотерапії у вигляді інгаляцій ромашки, шавлії, звіробою. Хорошим відхаркувальну дію мають інгаляції відварами листя мати-й-мачухи, подорожника.

Для розрідження та поліпшеного відходження мокроти використовують інгаляції ацетилцистеїну.

Електрофорез кальцію хлориду, калію-йодиду, лідазу і гепарину на область локалізації запального вогнища. Показана СВЧ-терапія, аплікації парафіну, озокериту, бруду на місце локалізації вогнища запалення. Надалі санаторно-курортне лікування.