Причини гострого парапроктиту


Гострий парапроктит є одним з найбільш поширених запальних захворювань прямої кишки, повсюдно зустрічаються в усьому світі.

Що ж представляє із себе гострий парапроктит? Гострим парапроктитом називається гостре гнійне запалення підшкірно-жирової клітковини навколишнього пряму кишку. Як правило, гострий парапроктит проявляється у вигляді обмеженого скупчення гною околопрямокишечной абсцес (найбільш сприятливий в плані перебігу, лікування і результату вид парапроктита) і розлитого гнійного запалення околопрямокишечной флегмони (найбільш важка форма захворювання).

Причини

Причина будь-якого гострого парапроктиту інфекція. Що стосується інфекційних збудників, слід зазначити, що це, як правило, дуже небезпечні і агресивні бактерії, які характеризуються надзвичайно високою патогенністю, тобто здатністю викликати важкі форми запалення за дуже короткий термін. У більшості випадків, це бактерії, що населяють товсту і пряму кишку і входять до складу калових мас. Найчастіше запальний процес близько прямої кишки викликається не однією, а асоціацією з декількох бактерій.

І хоча причина виникнення гострого парапроктиту бактерії, шляхи їх проникнення в підшкірно-жирову клітковину різні.

Отже, як же відбувається проникнення інфекції і як розвивається гострий парапроктит?

1. Криптогенний шлях передачі інфекції шлях при якому бактерії потрапляють в навколишні тканини безпосередньо з порожнини прямої кишки. Це основна причина розвитку гострого парапроктиту у переважної більшості пацієнтів. Для розуміння цього процесу слід трохи розібратися в анатомії прямої кишки. Пряма кишка являє собою порожнистий м'язовий орган (у вигляді трубки) довжиною приблизно 15 сантиметрів. На відстані близько 1 см від заднього проходу всередині прямої кишки є щось на зразок м'язового кільця, що грає роль запирательного клапана завдяки якому людина силою волі здатний контролювати акт дефекації. По всьому колу цього кільця є ряд спеціальних залоз крипт (звідси і назва - криптогенний). Оскільки калові маси, що знаходяться всередині прямої кишки нерідко дуже щільні, то для безперешкодного їх виведення назовні ці залози крипти виділяють щось на зразок мастила. Однак, зважаючи на те, що калові маси не менше ніж на 1/3 складаються і величезної кількості бактерій, а також враховуючи наявність в них безлічі неперетравлених залишків їжі, нерідкі випадки, коли відбувається микротравматизация цих залоз і інфікування. При цьому в стінці прямої кишки на відстані одного сантиметра від заднього проходу виникає мікрогнойнічок (зазвичай розмірами з одну краплю). У сприятливих випадках цей гнойничок самостійно розкривається усередину прямої кишки, і тоді людина навіть нічого не підозрюючи одужує. А в деяких випадках цей мікроабсцесів як би розплавляє стінку прямої кишки і розкривається назовні в навколишні тканини. При цьому в стінці прямої кишки утворюється мікроотверствіе (менше міліметра в діаметрі) через яке бактерії з прямої кишки безперешкодно потрапляють у навколишнє підшкірно-жирову клітковину, утворюючи в ній небезпечне гнійне запалення гострий парапроктит. Повторюся, переважна більшість гострих парапроктитів виникає саме таким чином. Про це можна переконатися в публікації причини гострого парапроктиту у дорослих і дітей.

2. Порушення цілісності прямої кишки або пошкодження прямої кишки. Як і при вищеописаному шляху бактерії проникають в жирову клітковину, навколишнє пряму кишку з її просвіту. Однак причина це травма прямої кишки з розривом її стінки. Слід зазначити, що травми прямої кишки зустрічаються не так часто, але й рідкістю їх теж назвати ніяк не можна.

Отже, як же може пошкоджуватися пряма кишка?

- Падіння з висоти на гострі предмети (металеві штирі, паркан та інше). Дана травма відноситься до категорії дуже небезпечних і нерідко призводить до пошкодження інших органів, таких як сечовий міхур, статеві органи, кістки тазу та інше.

- Дорожньо-транспортні пригоди при цьому також як і при падінні з висоти можливе пошкодження не тільки прямої кишки, а й навколишніх органів.

- Сексуальні збочення та зґвалтування при грубому збоченому анальний секс, особливо з використанням іграшок само як і при жорстокому зґвалтуванні нерідкі випадки пошкодження прямої кишки з наступним розвитком гострого парапроктиту.

- ятрогенні пошкодження прямої кишки. Цей вид травми прямої кишки виникає з вини медичного персоналу. Травмується пряма кишка при ендоскопічних дослідженнях прямої кишки (ректороманоскопія, колоноскопія), при виконанні гістологічних досліджень. Також бувають випадки пошкодження прямої кишки наконечником клізми. Не виправдовуючи медиків, все ж хотілося б відзначити, що пошкодження прямої кишки через грубе порушення техніки дослідження або через недбалість зустрічається дуже рідко. Як правило, цьому сприяють фонові захворювання прямої кишки, про які не знали ні пацієнт ні лікар (наприклад вроджені аномалії, мішкоподібні випинання стінки прямої кишки назовні - дивертикули та ін.)

3. Поранення і пошкодження промежини. Принциповою відмінністю даного шляху проникнення інфекції в жирову клітковину, навколишнє пряму кишку від вищеописаних полягає в тому, що цілісність прямої кишки не порушена. Бактерії проникають з навколишнього середовища через пошкоджену шкіру промежини. Даний вид травми буває не часто. До неї може привести також падіння з висоти на гострі предмети (але без пошкодження прямої кишки), а також інші всілякі як побутові, так і кримінальні поранення даній області. Іноді такі поранення носять воістину казуїстичний характер. Пригадується дівчина, яка вночі, повертаючись з концерту села в кущі помочитися і при цьому напоролася на стирчить із землі гострий металевий штир.

Слід зазначити, що на відміну від вищеописаних шляхів інфікування, інфекція, яка потрапляє в околопрямокішечную клітковину ззовні в переважній більшості випадків набагато менш небезпечна і патогенна тієї, яка потрапляє з просвіту прямої кишки. Парапроктит в цьому випадку носить набагато менш агресивний характер і значно простіше лікується.

4. Перехід запалення з навколишніх тканин. Пряма кишка оточена різними органами, при запаленні яких інфекція іноді переходить на підшкірно-жирову клітковину, навколишнє пряму кишку. Таких захворювань належать такі:

- гострий простатит гостре запалення передміхурової залози у чоловіків

- гострий вагініт запалення піхви

- гострий цистит запалення сечового міхура.

- деякі форми гострого апендициту при атиповому розташуванні червоподібного відростка, коли він опускається в малий таз

Слід зазначити, що запалення вищевказаних органів має бути надзвичайно сильним, щоб запалення могло поширитися далеко за їх межі. В принципі дана причина виникнення гострого парапроктиту досить рідкісна.

5. Запущені злоякісні пухлини прямої кишки і органів, що оточують її. На певній стадії будь-якого злоякісного новоутворення при несвоєчасній його діагностики та лікуванні виникають важкі ускладнення, від яких, на жаль, хочемо ми чи не хочемо, хворі, як правило, гинуть. Досягаючи великих розмірів, злоякісні пухлини починають відчувати брак кровопостачання (оскільки зростають швидше кровоносних судин, що забезпечують їх кров'ю). При цьому відбувається х розпад і нерідко приєднання вторинної інфекції, яка може поширюватися на околопрямокішечную клітковину, викликаючи гострий парапроктит. До таких злоякісних пухлин належать наступні:

- рак прямої кишки

-рак шийки матки або піхви

-рак передміхурової залози

-проростання раку матки і придатків матки

-проростання раку нижніх відділів товстої кишки

-метастази раку будь-якої локалізації

Гострий парапроктит при цих захворюваннях носить вторинний характер, лікування його як правило паліативне, тобто носить тимчасово полегшує характер для пацієнта і зважаючи непереборності основної причини (запущений рак) практично ніколи не призводить до повного ізлечіванію парапроктита.

6. Поширення інфекції в околопрямокішечную клітковину з віддалених джерел запалення через кров (гематогенний шлях передачі інфекції) або лімфатичну рідину (лімфогенний шлях передачі інфекції). Зазвичай джерело інфекції знаходиться дуже далеко від прямої кишки і її клітковини. До них відносяться такі захворювання, як гостра пневмонія (запалення легенів), гострий пієлонефрит (запалення нирки), менінгіт (запалення оболонок головного мозку), гострий тонзиліт або ангіна, будь віддалений гнійний процес шкіри і м'яких тканин та багато інших. В принципі будь віддалений джерело інфекції аж до каріозних зубів теоретично може стати причиною генералізованого поширення інфекції з попаданням її не тільки в околопрямокішечную жирову клітковину, але і куди завгодно. Як правило, який шлях інфікування дуже характерний для сепсису (в народі зараження крові).

7. Можливий парапроктит після операції як окрема причина захворювання.

Симптоми


Якою б не була причина виникнення, гострий парапроктит в більшості випадків протікає досить типово. Протягом його залежить від трьох основних чинників:

1) Характер запального процесу

2) Локалізація гнійного процесу

3) Подібного стану здоров'я пацієнта

За характером запального процесу розрізняють такі основні форми гострого парапроктиту:

- гнійний парапроктит. Він характеризується розвитком гнійного запалення з утворенням самого звичайного, всім нам знайомого гною. Ця форма захворювання зазвичай протікає менш агресивно, поширюється повільніше, краще переноситься організмом і набагато більш сприйнятлива до лікування

-гнильний парапроктит при цій формі гною як такого немає. Тканини попросту згнивають, стають сіро-зеленими і видають надзвичайно смердючій запах. Гнильний парапроктит дуже швидко поширюється, викликає важку інтоксикацію і лікується дуже складно. Нерідко хворі з цією формою парапроктита, особливо при несвоєчасному зверненні, гинуть.

Характер запального процесу зазвичай залежить від виду інфекційного збудника. Ті парапроктіти, які виникають при проникненні інфекції з просвіту прямої кишки, а також при розпадаються пухлинах, дуже часто бувають гнильними.

Клінічні форми

В залежності від локалізації запального процесу гострі парапроктіти поділяються на такі види:

1. Підшкірний парапроктит гнійний процес розташовується біля прямої кишки безпосередньо під шкірою. Зазвичай ця форма носить характер невеликого обмеженого гнійника (по типу абсцесу). Це одна з найбільш легких форм захворювання.

2. Підслизовий парапроктит. Дана форма, по суті, до запалення околопрямокишечной клітковини не має ніякого відношення, оскільки гнійник розташований безпосередньо під слизової оболочной прямої кишки в її стінці. Також відноситься до легких форм. Зазвичай гнійник самостійно розкривається всередину просвіту прямої кишки. При цьому настає самовиздоровленію. Іноді хвороба протікає непомітно для пацієнта при обмежених формах.

3. ішіоректальние парапроктит. Від підшкірного його відрізняє той факт, що гнійний процес розташований глибоко під шкірою. Зазвичай гнійники протікають важко, характеризуються поширеним запаленням з тенденцією до швидкої генералізації.

4. пельвіоректальние парапроктит найглибша форма парапроктиту, при якій гнійник досягає порожнини малого таза, тобто безпосередньо примикає до черевної порожнини, іноді поширюючись на неї з розвитком важкого перитоніту.

Що стосується початкового стану здоров'я пацієнта, то слід зазначити, що на перебіг гострого парапроктиту дуже сильно впливають будь-які захворювання, пов'язані з ослабленням імунітету, такі як цукровий діабет, хронічні хвороби внутрішніх органів, зловживання алкоголем і наркотиками, ВІЛ-інфекція, гіпо- та авітамінози , злоякісні пухлини та багато інших.

Симптоми гострого парапроктиту можна розділити на три групи:

1) Біль, яка локалізується в області промежини, в прямій кишці. Біль носить постійний пульсуючий характер і нерідко посилюється під час акту дефекації.

2) Місцеві симптоми запалення: почервоніння, припухлість, набряк шкіри, місцеве підвищення температури, ущільнення м'яких тканин.

3) Загальні симптоми інтоксикації: лихоманка, слабкість, нездужання, сухість у роті, зниження апетиту, нудота, блювання та інше.

Якщо у вас залишилися які-небудь питання, зверніться за інформацією в роботі симптоми і лікування парапроктиту.

Лікування

Лікування гострого парапроктиту практично завжди хірургічне. Операція зводиться до розтині м'яких тканин, евакуації гною і видалення всіх нежиттєздатних відмерлих тканин. Поряд з цим проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія і детоксикація (рясне пиття, крапельниці та інше). Лікування гострого парапроктиту у всіх випадках повинно проводитися в стаціонарі під суворим контролем проктолога або хірурга.

І на завершення хотілося б додати, що будь-яка форма парапроктиту є небезпечною як для здоров'я, так і для життя, а терміни та результати лікування напряму пов'язані зі своєчасною діагностикою та лікуванням, ось чому при будь-якій підозрі на гострий парапроктит необхідно якомога швидше звернутися за допомогою до проктолога або хірурга.