Парапроктит після операції


Парапроктит це запалення клітковини, яка оточує пряму кишку, при цьому зазвичай в стінці прямої кишки є вогнище інфекції. Інші запалення цієї клітковини, які іноді виникають у зв'язку із захворюваннями передміхурової залози, органів жіночої статевої сфери, кісток тазу і хребта, до парапроктіту віднесені бути не можуть.

Більш часто це захворювання страждають чоловіки у віці від 20 до 50 років, жінки хворіють парапроктитом дещо менше, згідно зі статистичними даними. Збудником парапроктиту найчастіше є змішана мікрофлора, але в основному переважає кишкова паличка.

Клінічно парапроктит проявляється болями в промежині, відчуття дискомфорту при акті дефекації, може підвищуватися температура тіла. Шкіра над місцем утворення гнійника червоніє, при глибокому розташуванні гнійника місцеві прояви можуть бути не виражені, тому виявити його можна тільки при проведенні ректального дослідження. При анаеробної інфекції процес поширюється набагато швидше, і протікає важче.

У ранній стадії гострого парапроктиту лікування зазвичай консервативне, з використанням антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, місцеве лікування включає в себе клізми, ванни, фізіотерапевтичні процедури. Виявлення гнійника, особливо при ректальному дослідженні, є показанням до оперативного лікування. Операцію виконують під наркозом, існує кілька методик оперативного втручання, залежно від тяжкості процесу, локалізації гнійника, наявності свища.

Післяопераційне ведення пацієнтів аналогічно такому при лікуванні гнійних ран. Відразу після операції проводять щоденні перев'язки. Не можна допускати тривалу тампонаду рани, так як при цьому може сформуватися занадто широкий рубець, який буде заважати повного змиканню заднього проходу. Перше спорожнення кишечника повинно проводитися за допомогою клізми на 3 або 4 день після минулої операції, з приводу простих свищів, а якщо це була більш складна операція, то тільки на 5 або 7 день після операції. При необхідності можливо навіть затримувати стілець за допомогою медикаментозних засобів. Обов'язкове дотримання калорійної дієти, але з малим вмістом шлаків. Після першого минулого акту спорожнення кишечника зазвичай стає можливим скасувати постільний режим. При виявленні анаеробної інфекції лікування відповідає лікуванню при газовій гангрені. Якщо парапроктит викликаний специфічною мікрофлорою, то необхідно призначення препаратів спрямованої дії (наприклад, для лікування сифілісу чи туберкульозу).

При своєчасному і правильно проведеному лікуванні прогноз при цьому захворюванні, як правило, сприятливий. Як складова комплексного підходу, застосовують мазі при проктиті і парапроктиті.

Однак, якщо після операції в стінці кишки усе ж таки зберігається дефект в слизовій оболонці, або формується гнійний затекло, то може знадобитися і повторна операція.

В якості профілактики рекомендується дотримання гігієнічного режиму, який оберігає від захворювань прямої кишки. Звичайно, значення має і своєчасне виявлення і лікування будь-яких захворювань прямої кишки та недопущення утворення кишкових свищів.

У дітей парапроктит зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих, проте, за статистикою кількість дітей з парапроктитом становить близько 7% від усіх захворювань прямої кишки в дитячому віці.

У дітей розвиток парапроктита пов'язано, насамперед, з нестійким стільцем чергування проносів і запорів, а також з травмуванням слизової оболонки прямої кишки і заднього проходу сторонніми предметами. Запалення може виникнути і в результаті мацерації шкіри і на тлі ентеровірусної інфекції. Найчастіше у дітей зустрічається підшкірна форма парапроктиту. При оперативному втручанні у дітей особлива увага приділяється збереженню волокон сфінктера прямої кишки.