Гострий підшкірний парапроктит


Гострий парапроктит являє собою гостре запальне захворювання, що характеризується розвитком гнійного процесу в підшкірно-жирової клітковини, що оточує пряму кишку. По-простому кажучи, гострий парапроктит це гнійник, розташований в області промежини в безпосередній близькості від заднього походу.

Гострий парапроктит займає друге місце за частотою виникнення серед усіх хвороб прямої кишки, поступаючись першим місцем лише геморою. Гострого парапроктиту в основному схильні як чоловіки, так і жінки працездатного віку. Захворювання поширене по всьому світу і в цілому відноситься до досить поширеним.

Види парапроктитів

Існує чотири основних форми гострого парапроктиту в залежності від локалізації гнійного процесу:

1. Гострий підшкірний парапроктит це найбільш часто зустрічається форма захворювання. При підшкірному парапроктиті гнійник розташований безпосередньо під шкірою промежини поблизу анального отвору.

2. Гострий ішіоректальние парапроктит - гнійник розташовується в більш глибоких шарах підшкірно-жирової клітковини. Анатомічної кордоном його є м'яз, що піднімає задній похід, вище якої гнійник ніколи не поширюється.

3. Гострий пельвіоректальние парапроктит найбільш важка форма гострого парапроктиту, при якій гнійник розташований дуже глибоко в промежині вище м'язи, що піднімає задній прохід і може безпосередньо примикати до нижньої межі черевної порожнини.

4. Гострий підслизовий парапроктит форма парапроктиту, при якій гнійник знаходиться в товщі прямої кишки, відшаровуючись її слизову оболонку.

З усіх форм гострого парапроктиту, підшкірний парапроктит зустрічається найчастіше.

Причини


Основна причина гострого підшкірного парапроктиту це інфекція, яка проникаючи всередину підшкірно-жирової клітковини викликає сильне запалення тканин і протягом найближчих двох-трьох днів перетворюється на гній. Існує кілька способів проникнення інфекції в жирову клітковину промежини. До основних з них належать такі:

- криптогенний при цьому способі бактерії потрапляють в підшкірну клітковину з просвіту прямої кишки через запалені залози прямої кишки, які розташовані в її стінці на відстані 1-го сантиметра т заднього проходу. Дуже часто ці залози травмуються залишками з'їденої їжі, нагнаиваются і прориваються за межі прямої кишки. Цей шлях розвитку гострого підшкірного парапроктиту є найпоширенішим.

- контактний - при якому інфекція проникає небудь ззовні, через пошкоджені шкірні покриви промежини, що зазвичай трапляється при травмах і пораненнях, а також при перекладі інфекції з оточуючих пряму кишку органів (гострий простатит, гострий цистит, гострий вагініт, злоякісні пухлини та інше)

- гематогенний шлях при цьому хвороботворні бактерії потрапляють в околопрямокішечную клітковину з потоком крові з віддалених вогнищ інфекції, таких як легені, нирки, серце, підшлункова залоза та інші). Зазвичай такий шлях інфікування характерний для сепсису.

Розуміння причини гострого парапроктиту - прямий шлях до здоров'я.

Як розпізнати гострий підшкірний парапроктит?

Підшкірний парапроктит характеризується типовою симптоматикою і зважаючи найбільш поверхневого до шкіри розташування серед усіх форм парапроктита як правило не представляє ніяких труднощів для діагностики.

Початок гострого підшкірного парапроктиту майже завжди гостре. Захворювання починається з появою сильних болів і припухлості в області промежини. Болі носять постійний і швидко прогресуючий характер. Якщо в перші один-два дні вони ниючі, виснажливі, то зазвичай на третій день приймають характер пульсуючих, що не дають спокою пацієнтові. Поява пульсуючих болів є вірною ознакою переходу запалення в гнійну фазу. Іншим характерною ознакою болів є їх посилення під час акту дефекації.

Практично з перших днів в області болів на промежині з'являється хворобливе ущільнення, яке спочатку має невеликі розміри, проте в наступні дні значно збільшується. Приблизно з другого дня в області ущільнення з'являється почервоніння і набряк шкіри, які також протягом наступних днів збільшуються в розмірах. Шкіра при цьому стає гарячою на дотик. Промежину стає асиметричною. Запальне ущільнення нерідко підноситься над поверхнею шкіри і до третім-четвертим добі розм'якшується (по консистенції стає схожим на несильно надутий гумовий мячик). Цей симптом є дуже характерним саме для гнійного запалення.

Інші симптоми

Крім болів і появи ущільнення в області промежини майже завжди погіршується загальний стан хворих. З перших днів турбує слабкість, загальне нездужання, розбитість, поганий апетит, нудота, сухість у роті, підвищення температури тіла. У перші дві доби температура рідко перевищує 38 градусів. Починаючи з третього вона майже завжди висока, аж до 40 градусів. Бувають випадки, коли хворі, незважаючи на весь комплекс симптомів все ж не звертаються за медичною допомогою. У цьому випадку може наступити самостійне розтин гнійника назовні з евакуацією великої кількості гною. Загальний стан при цьому, як правило, значно поліпшується, нормалізується температура тіла, місцеві запальні симптоми стихають. Не варто очікувати такого результату: дуже часто підшкірні гнійники поширюються вглиб промежини з розвитком ішіоректального і навіть пельвіоректальние парапроктита. Якщо що-небудь не зовсім зрозуміло - спробуйте познайомитися з публікацією парапроктит: симптоми та лікування.

Лікування

Ні за яких обставин не варто намагатися лікуватися парапроктит самостійно. Запам'ятайте, все гнійні процеси в області прямої кишки майже завжди протікають дуже агресивно.

Лікування гострого підшкірного парапроктиту майже завжди хірургічне. Зазвичай виробляється два види операцій при цьому захворюванні:

- розтин і дренування парапроктита суть операції полягає в тому, що гнійник розкривається через шкіру промежини, гній видаляється, а в подальшому рана обробляється антисептиками до її повного очищення і загоєння. Однак після таких операцій досить часто бувають рецидиви захворювання, тобто їх повторне виникнення на тому ж самому місці, або перехід в хронічну форму, при якій в області післяопераційного рубця формується гнійний свищ, який тече роками. Для мінімалізації відсотка рецидивів гострого підшкірного парапроктиту застосовують інший вид операції.

- висічення парапроктита. При цій операції гнійник січуть в межах здорових тканин, і, що найголовніше, віддаляється запалена залоза-крипта, як основна причина виникнення цього захворювання. Як правило, після такої операції хворий забуває про своє захворювання назавжди.

Операція виконується або під наркозом, або під спинномозковою анестезією. У рідкісних випадках, при невеликих розмірів гнійника і при важкому загальному стані пацієнта, операція може бути виконана під місцевою анестезією.

На додаток до оперативного лікування призначаються потужні антибактеріальні препарати, які вводяться, як правило, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, проводиться дезінтоксикаційна терапія, знеболювання та ін. Пам'ятайте, що порушення режиму лікування може призвести до ускладнення парапроктита після операції.

При своєчасному і адекватному лікуванні тривалість лікування близько 2-3 тижнів.

Діагностика

Гострий підшкірний парапроктит можуть симулювати деякі захворювання, які також необхідно знати. До них належать такі:

- фурункул промежини гнійне запалення волосяного фолікула області промежини. Для фурункула характери невеликі розміри (до 2-3 сантиметрів), наявність гнійно-некротичного чорного стрижня в центрі гнійника і гладке перебіг. Фурункул оперується амбулаторно під місцевим знеболенням.

- нагноившаяся кіста промежини вроджене захворювання, дуже схоже з підшкірним парапроктитом, яке, нерідко виявляється в зрілому віці. На відміну від гострого підшкірного парапроктиту при нагноившейся кісті є обмежений гнійник невеликих розмірів, який не має ніякого зв'язку з прямою кишкою. Нерідко діагноз нагноившейся кісти промежини встановлюється тільки під час хірургічного втручання.

- нагноившейся епітеліальний куприковий хід також вроджене захворювання, яке характеризується появою гнійника в області куприка. У більшості випадків нагноившейся епітеліальний куприковий хід локалізується в області куприка, але при низькому розташуванні гнійника він може мати схожість із заднім підшкірним парапроктитом.

В принципі ці відмінності не настільки принципові, оскільки кожне захворювання вимагає хірургічного лікування, а хірургічна операція в будь-якому випадку є в якійсь мірі діагностичним методом, під час якого остаточно уточнюється діагноз і визначається конкретна тактика лікування.

Важливо пам'ятати, що при будь-якій формі парапроктиту ніколи не слід займатися самолікуванням, оскільки своєчасне звернення за медичною допомогою не тільки є запорукою успішного лікування та мінімалізації ускладнень, але і створює найбільш оптимальні умови для радикального хірургічного лікування висічення парапроктита, як найбільш ефективної заходи остаточного ізлечіванія від цього захворювання і профілактики виникнення рецидиву.