Чим лікувати гнійні рани


Рана - механічне пошкодження тканин з порушенням їх цілісності. Доведено, що для розвитку інфекції в рані необхідна наявність 105-106 мікробних тіл на 1 грам тканини. Це так званий критичний рівень бактеріального обсіменіння. Але критичний рівень може бути і низьким. В даний час вважається, що всяка випадкова рана є бактеріально забрудненої, або інфікованою.

Загальні принципи лікування гнійних ран.

- Хірургічні методи: хірургічна обробка рани, розкриття затекло, некректомія, виконання декомпресійних розрізів, накладення швів, шкірна пластика (штучною шкірою, розщепленим переміщеним клаптем, крокуючим стеблом по Філатову, аутодермопластика полнослойних клаптем, вільна аутодермопластика тонкошаровим клаптем по Тіршу).
- Місцеве лікування рани із застосуванням різних видів дренування, пов'язок і лікарських препаратів.
- Фізіотерапевтичне лікування: лазеротерапія, магнітотерапія, УВЧ, УФО, керована абактеріальная середовище та ін.
- Загальне лікування: антибактеріальна терапія; корекція порушень функцій органів і систем, метаболічних розладів; детоксикационная терапія;
підвищення неспецифічної резистентності організму і імуно-коригуюча терапія; стимуляція репаративних процесів.

Місцеве лікування гнійних ран у фазі запалення:

У першій фазі раневого процесу (фаза запалення) перед хірургом стоять такі основні завдання:
- Чим лікувати гнійні рани при боротьбі з мікроорганізмами в рані.
- Забезпечення адекватного дренування ексудату.
- Сприяння якнайшвидшому очищенню рани від некротичних тканин.
- Зниження проявів запальної реакції.

Мазі на водорозчинній основі: льовомеколь, левосин, діоксіколь, диоксидиновая 5% мазь, мазь 10% Мафенід ацетату, сул'фамеколь, фурагель, мазь 0,5% хинифурила, йодопироновой 1% мазь, йодметрікселен, стрептонитол, нитацид, мазь мірамістину 0,5% , мазь лавендула, мазь ліпакантін, метілураціловая мазь з мирамистином.
Сорбенти і гідрогелю: гелевін, целосорб, іммосгент, карбонет, Multidex Gel, AcryDerm, Carrasin Hydrogel, Hydrosorb, Elasto-Gel, Purilon.
Ферменти: хімопсін, каллагеназа краба, Карипазим, террілітін (протеаза С), Протогентин (сіпралін, Лізоамідаза), ферментсодержащего перев'язувальні засоби (тералгім, іммосгент), трипсин + сечовина, трипсин + хлоргексидин, профезім, сіпралін, лізосорб, коллавін.
Розчини антисептиків: розчин йодопірона, 02% розчин фурагина калію, Сульйодопирон, 15% розчин дімефосфон, 30% -розчин ПЕГ-400, 0,01% розчин мірамістину.
Аерозолі: нітазол, Діоксизоль, гентазоль.
Ранові пов'язки: ТендерВет, Сорбалгон.

При місцевому лікуванні гнійної рани використовують методи механічної, фізичної, хімічної, біологічної та змішаної антисептики.

При нагноєнні післяопераційної рани зазвичай буває досить зняти шви і широко розвести її краю. Ознайомтеся як знімати шви правильно, це особливо важливо при такому ускладненні як нагноєння. Якщо цих заходів недостатньо, то необхідно виконання вторинної хірургічної обробки (ВХО) рани.

Принципи активного хірургічного лікування гнійних ран (вторинної хірургічної обробки).

- Широке розсічення і розкриття гнійного вогнища. Вже на цьому етапі лікування (гнійна хірургія та травматологія) повинні міститися елементи пластичної хірургії. При виконанні розрізів тканин і виборі доступу до гнійного вогнища необхідно передбачити можливість формування майбутніх кровозабезпечується клаптів з сусідніх з раною ділянок тіла.
- Висічення всіх нежиттєздатних і сумнівних, просочених гноєм м'яких тканин в межах здорових тканин (в один або декілька етапів). Видалення всіх кісткових секвестрів і некротизованих уламків кістки. Виконання крайової, кінцевий або сегментарної резекції ураженої ділянки кістки також в межах здорових тканин.
- Видалення заглибних металевих фіксаторів, які не виконують своє призначення, і судинних протезів.
- Застосування додаткових фізичних методів обробки рани.
- Використання під час хірургічної обробки елементів пластичних або реконструктивних операцій з метою відновлення або закриття важливих анатомічних утворень.
- Зовнішній остеосинтез довгих кісток (за показаннями), забезпечує можливість динамічних дистракційно-компресійних маніпуляцій.

Після виконання ВХО або простого розкриття (розтину) рани на кожній перев'язці лікар оглядає рану і оцінює її стан, відзначаючи динаміку процесу. Краю обробляються спиртом і йодвмістким розчином. Порожнина рани очищається марлевим кулькою або серветкою від гною і вільно лежачих секвестроване ділянок некрозу, гострим шляхом иссекаются некротичні тканини. Потім слід промивання антисептиками, дренування (за показаннями) і пухке тампонування.

У першій фазі загоєння, коли є рясна ексудація, не можна застосовувати мазеві препарати, оскільки вони створюють перешкода відтоку відокремлюваного, в якому знаходиться велика кількість бактерій, продуктів протеолізу, некротичних тканин. У цей період пов'язка повинна бути максимально гігроскопічна і містити антисептики. Ними можуть бути: 3% розчин борної кислоти, 10% розчин хлориду натрію, 1% розчин диоксидина, 0,02% розчин хлоргексидину та ін. Лише на 2-3 добу можливе застосування водорозчинних мазей: Левомеколь, Левосин, Левонорсін, Сульфамеколь і 5 % диоксидиновая мазь.

Певне значення в лікуванні гнійних ран має хімічна некректомія за допомогою протеолітичних ферментів, що надають некролитическое та протизапальну дію. Для цього використовуються трипсин, хімотрипсин, хімопсін. Препарати засипаються в рану в сухому вигляді або вводяться в розчині антисептиків. Для активного видалення гнійного ексудату безпосередньо в рану укладають сорбенти, найбільш поширеним з них є полифепан.

З метою підвищення ефективності ВХО і подальшого лікування гнійних ран в сучасних умовах застосовують різноманітні фізичні методи впливу. Широко використовується ультразвукова кавітація ран, вакуумна обробка гнійної порожнини, обробка пульсуючим струменем, різні способи застосування лазера. Всі ці методи мають на меті прискорення очищення від некротичних тканин і згубного впливу на мікробні клітини.

Фізичні методи впливу на рановий процес.

1) Методи, засновані на використанні механічних коливань:
- обробка пульсуючим струменем рідини,
- обробка низькочастотним ультразвуком.
2) Методи, засновані на зміні зовнішнього тиску повітряного середовища:
- вакуумна обробка і вакуумна терапія,
- керована абактеріальная середу,
- гіпербаричнаоксигенація.
3) Методи, засновані на зміні температури:
- криовоздействие.
4) Методи, засновані на використанні електричного струму:
- постійні струми низької напруги (електрофорез, електростимуляція),
- модульовані струми (електростимуляція).
5) Методи, засновані на використанні магнітного поля:
- низькочастотна магнітотерапія,
- вплив постійного магнітного поля.
6) Використання електромагнітних коливань оптичного діапазону:
- лазерне випромінювання:
а) високоенергетичне,
б) низької інтенсивності,
- ультрафіолетове випромінювання.

Фаза репарації (регенерації, освіти і дозрівання грануляційної тканини) характеризується очищенням поверхні рани, появою грануляцій, стихання перифокального запалення і зменшенням ексудації. Давайте розберемо ніж лікувати гнійні рани у фазі репарації. Основним завданням лікування стає стимуляція росту і дозрівання сполучної тканини поряд з придушенням що залишаються в невеликій кількості мікробів або знову з'явилися їх госпітальних штамів. Широко застосовуються такі стимулятори регенерації, як винилин, вульнузан, полімерол, а також антисептичні пов'язки з жиророзчинними мазями і гідрофільні пов'язки (поліуретанові, піноутворюючі, гідрогелевие). Для осіб зі схильністю до келоїдних рубців рекомендуємо ознайомитися з даним матеріалом.

Системну терапію коригують, призначаючи антиоксиданти (аевіт, токоферол і ін.) І антигіпоксантів депротеінізований деривати крові телят (актовегін, солкосерил). Для прискорення зростання сполучної тканини доцільно призначити куріозін. Він являє собою асоціацію гіалуронової кислоти та цинку. Гіалуронова кислота збільшує активність фагоцитозу в гранулоцитах, активізує фібробласти і ендотеліоцити, сприяє їх міграції і проліферації, збільшує активність клітин епітелію, створюючи сприятливі умови для ремоделювання сполучнотканинного матриксу. Цинк, володіючи антимікробну дію, активізує цілий ряд ферментів, що беруть участь в регенерації.

Антибактеріальна терапія є одним з компонентів комплексної терапії гнійних захворювань, і зокрема гнійних ран. Застосовується в основному в першій, а також і в другій фазі процесу.

За відсутності у хворого ознак інтоксикації, невеликих розмірах рани, збереженні цілісності кісткових структур, магістральних судин і відсутності супутніх захворювань звичайно досить здійснення тільки принципів місцевого лікування. В іншій ситуації антибактеріальна терапія повинна бути розпочата якомога раніше.

Одним з основних принципів терапії є застосування препарату, до якого чутлива мікрофлора рани. Але з моменту забору матеріалу до отримання результатів дослідження часом проходять не одну добу. Тоді бажано введення антибіотика, до якого зазвичай найбільш чутлива передбачувана інфекція. У такому випадку може допомогти визначення характерних особливостей гною, властивих будь-якому мікроорганізму.

Стафілококи найчастіше утворюють густий гній жовтуватого відтінку, стрептококи - рідкий гній жовто-зеленого кольору або типу сукровиця, кишкова паличка - гній коричневого кольору з характерним запахом. Паличка синьо-зеленого гною дає відповідне фарбування пов'язок і солодкуватий запах. Подібними ознаками володіє гній, утворений протеєм, але зазвичай не має зеленого кольору. Не можна забувати, що в гнійній рані частіше зустрічається змішана інфекція, тому переважно на початкових етапах призначення антибактеріальних препаратів широкого спектру дії. Після визначення чутливості може проводитися зміна антибіотика або його дозування.

Великий обсяг некрозу і розвивається інфекція обумовлюють насичення організму токсинами. У хворого з гнійною раною в першій фазі проявляються всі ознаки інтоксикації (озноб, лихоманка, пітливість, слабкість, головний біль, відсутність апетиту), наростають запальні зміни в аналізах крові і сечі. Все це служить показанням до проведення дезінтоксикаційної терапії, яка передбачає кілька методик, представлених нижче по наростанню їх складності та ефективності:
- Інфузія сольових розчинів
- Метод форсованого діурезу
- Застосування дезінтоксикаційних розчинів
- Екстракорпоральні способи детоксикації.