Обробка гнійних ран


Раною називають порушення цілісності шкіри або слизової оболонки. Ранова інфекція розвивається при порушенні рівноваги між мікробами, засіяні рану, і ослабленими захисними силами макроорганізму. Якщо обробити рану немитими руками або перев'язати нестерильним матеріалом, зона зараження зросте.

Нагноєння - це біологічний процес очищення рани, що протікає за участю мікроорганізмів (протеоліз). Виникнення і розвиток грануляційної тканини нерозривно пов'язане про нагноєнням.

Тактика обробки гнійних ран залежить від симптомів самого нагноєння.

Симптоми нагноєння

При розвитку нагноєння посилюються болі в рані, особливо якщо це післяопераційний шов. З'являються набряклість її країв, зміна кольору тканин. Згустки крові, фібрину стають брудно-сірими, збільшується ранові відокремлюване, серозно-геморагічний ексудат змінюється на серозно-гнійний, а потім гнійний. Навколишні тканини щільні на дотик, гіперемійовані. Регіонарні лімфатичні вузли часто збільшені, щільні на дотик і болючі. Часто зустрічається лимфангиит.

Щільні хворобливі інфільтрати без чітких меж характерні для глибоких затеков. Гнійні затекло - це наповнені гноєм порожнини, сполучені з гнійною раною. Причина виникнення затекло - утруднений відтік і тривала затримка відокремлюваного в рані.

Поверхня рани, її стінки набувають сірий відтінок, вкриваючись суцільним фібринозно-гнійним нальотом, визначаються ділянки явного некрозу. Зовні рана здається сухою, але кількість гнійних виділень з неї прогресивно збільшується. Іноді генетично з'являється тільки при натисканні на краї рани, що служить ознакою гнійних затекло. В інших випадках гноетечения немає, але стінки рани рясно просякнуті серозно-гнійним ексудатом.

Нерідко гнійний процес при лікуванні гнійних ран поширюється в навколоранева підшкірній клітковині або вибірково вражає фасції - розвивається навколоранева флегмона. При цьому може відзначатися лише набряклість тканин з невеликим генетично л на тлі високої лихоманки. Клініка навколоранева флегмон складна для діагностики, вимагає негайної ревізії та хірургічної обробки гнійної рани.
В окремих випадках поблизу ранового каналу утворюються ізольовані скупчення гною - абсцеси. Навколо абсцесів утворюється просочена гноєм сполучнотканинних оболонка. Тривало нерозпізнані абсцеси спорожняються назовні через що формуються свищі, а також в порожнині або утворюють затекло.

При наявності в глибині ранового каналу чужорідних тіл, підтримують нагноєння (металеві осколки або вільно лежать кісткові уламки), утворюються довгостроково функціонуючі свищі. Як правило, характер виділень з рани (вид, кількість, запах, консистенція) визначається видом збудника гнійного процесу. Стафілококи майже завжди утворюють густий гній жовтуватого кольору, стрептококи - рідкий гній жовто-зеленого кольору або нагадує сукровичних рідину. Паличка синезеленого гною дає відповідне забарвлення, для неї характерний солодкуватий запах.

Вид збудника місцевої гнійної інфекції в чому визначає і її перебіг. Так, для стафилококкового поразки характерно бурхливе протягом місцевого процесу, стрептококова інфекція має тенденцію до дифузного поширенню у вигляді флегмони при слабких місцевих і загальних проявах. Недооцінка важкості розвивається ускладнення може призвести до тяжких наслідків. Для палички синезеленого гною і протея характерно мляве, затяжний перебіг місцевого процесу з виразними ознаками загальної інтоксикації, нерідко приводять до ранової виснаження.

Етапи обробки


- Обробка і лікування гнійних ран спрямовані на видалення омертвілих тканин, дренування пошкодженого вогнища, придушення мікрофлори і прискорення регенерації.

- Першим ділом, підготуйте все необхідне. Вам знадобляться марлеві серветки, хірургічні рукавички, бинт, лейкопластир, перекис водню, рожевий розчин марганцівки, мазь Вишневського, пінцет і ножиці.

- Переконайтеся в тому, що всі використані матеріали стерильні. Вимийте руки з милом і витріть одноразовим рушником.

- Надіньте рукавички і видаліть забруднену пов'язку з гнійної рани (при наявності такої). Якщо вона прилипла, капніть на неї перекис водню і витягніть таким чином, щоб не пошкодити уражену ділянку. Інакше рана може почати кровоточити.

- Поміняйте рукавички. Пінцетом акуратно візьміть стерильну марлеву серветку, рясно змочіть її розчином перекису водню і кілька разів протріть зону навколо пошкодженої ділянки. Це необхідно, щоб уникнути попадання нових бактерій, що мешкають на шкірі.

- Потім вам потрібно буде обробити рану кілька разів, чергуючи перекис водню і розчин марганцівки. Завершуючи процес, просочіть марлеву серветку маззю Вишневського, накладіть на рану і накрийте сухою серветкою. Тепер можна забинтувати уражену область або закріпити перев'язувальний матеріал лейкопластиром.

- Майте на увазі, що гнійну рану НЕ обполіскують водою і не засипають порошками. Також, не можна накладати на неї вату.

- У більшості випадків рани інфікуються гнійними бактеріями, однак буває, що в них проникають інші мікроби. Найбільш небезпечний з них паличка правця, яка може потрапити в рану із землі, пилу або посліду. У цих випадках розвивається правець, що може призвести до летального результату. При найменших підозрах на нього, необхідно негайно звернутися до лікаря.

- Якщо рана глибока і має велику площу, після первинної обробки необхідно звернутися до лікаря. Лікування серйозних гнійних ран у багатьох випадках вимагає хірургічного втручання.

Методи лікування

Докладні відомості викладені в розділі чим лікувати гнійні рани. Однак згадаємо основні моменти.

Найбільшу увагу при лікуванні гнійних ран приділяється первинній обробці гнійної рани, для чого застосовуються найсучасніші фізичні та хімічні засоби: лазерне опромінювання, ультразвукова дія, кріотерапія, обробка ран пульсуючою струменем антисептика та ін.

Обов'язковою умовою успішного лікування гнійних ран є використання дренажу і активний вплив на патогенну мікрофлору.

У хірургії основним методом лікування гнійних ран є лікування під пов'язкою, тобто активна речовина вводиться в порожнину рани і наноситься на її краю: дезінфікуючий, бактериостатический або фітонцидний препарат, залежно від клінічного стану рани і її розміру. Протимікробний препарат і пов'язка забезпечують сприятливий процес загоєння.

Перев'язки повинні проводитися щодня, а у важких випадках при поширених гнійних ранах з важкою інтоксикацією навіть 2 рази на день.

Повноцінне дренування рани повинно забезпечити достатній відтік раневого ексудату, створити найкращі умови для якнайшвидшого відторгнення загиблих тканин і переходу процесу загоєння у фазу регенерації.

Активні способи дренування, що суміщають дренування з промиванням ропи різними антибактеріальними препаратами, дозволяють вести цілеспрямовану боротьбу з рановий інфекцією.

При переході ранового процесу в фазу репаративної регенараціі застосування засобів фізичної антисептики і протеолітичних ферментів протипоказано, так як вони сповільнюють регенарацію тканин. Перев'язки роблять рідше. Застосовують пов'язки з мазями, що містять засоби, що поліпшують регенерацію тканин, наприклад метілураціловую мазь. Зближують краї рани смужками лейкопластиру. При повному стиханні запальних явищ застосовують ранній чи пізній вторинний шов, при великих плоских ранах аутодермопластики.

На думку військового лікаря, лікувати гнійні рани будинку також можливо, якщо рани невеликі і немає ускладнень.