Лікування гнійних ран


Гнійна рана характеризується наявністю гною, некрозу тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням токсинів. Принципи лікування гнійних ран грунтуються на вченні про процеси, що відбуваються в рані при її загоєнні, і умовах, що сприяють регенерації. Завдання лікування: видалення гною і некротичних тканин; зменшення набряку і ексудації; боротьба з мікроорганізмами.

Для лікування гнійних ран потрібно передбачити фактори місцевого та загального впливу на організм. Ці фактори відрізняються в різних фазах загоєння рани і це було згадано в розділі чим лікувати гнійні рани.

Етапи ранового процесу: запалення, регенерація, епітелізація.

Усі лікувальні заходи проводяться в строгій відповідності з етапами ранового процесу. Для кожного етапу є свої завдання лікування, а так само, способи їх досягнення.

Запалення

Етап характеризується наявністю всіх ознак гнійного раневого процесу. У гнійної рани є залишки нежиттєздатних і відмерлих власних тканин, чужорідні предмети, забруднення, скупчення гною в порожнинах і складках. Життєздатні тканини набряклі. Йде активне всмоктування всього цього і мікробних токсинів з рани, що обумовлює явища загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, відсутність апетиту і т.п.

У зв'язку з цим необхідно забезпечити:

1) спокій хворого органу (іммобілізація, рідкісні перев'язки);

2) введення антибіотиків і антисептичних речовин як місцево в рану, так і внутрішньо або внутрішньом'язово;

3) посилення гіперемії та ексудації в рану застосуванням пов'язок з гіпертонічними розчинами кухонної солі (510%), це покращує процеси розплавлення в рані і створює несприятливі умови для життєдіяльності гнійних мікроорганізмів;

4) активування імунобіологічних реакцій насамперед посиленням фагоцитарної активності лейкоцитів, застосовуючи переливання невеликих доз крові та ін .;

5) зменшення гнійної інтоксикації створенням надійного відтоку ранового ексудату шляхом широкого розтину гнійного вогнища і дренування його;

6) дбайливе ставлення до тканин рани, попередження травмування стінок її для збереження несформованого бар'єру.

Завдання лікування етапи: дренування рани з метою видалення гною, некротичних тканин і токсинів; боротьба з інфекцією. Дана послідовність у силі в тому числі коли гноїться рана. Дренування рани може бути активним (з застосуванням пристроїв для аспірації) і пасивним (дренажні трубки, гумові смужки, марлеві серветки і турунди, змочені водно-сольовими розчинами антисептиків. Лікувальні (лікарські) засоби для лікування.

Найбільш часто застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин).

У хірургії застосовуються різні мазі на жировій і вазелінланолінвой основі; мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з а / б - тетрациклінова, неомициновой та ін. Але такі мазі гідрофобні, тобто не вбирають вологу. Внаслідок цього тампони з цими мазями не забезпечують відтоку ранового секрету, стають тільки пробкою. Патогенетично обгрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей - Левосин, левоміколь, Мафенід-ацетат. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів, і триває протягом 20-24 годин, тому достатньо однієї перев'язки на добу для ефективної дії на рану.

Арсенал антисептичних та дезінфекційних засобів величезний і необхідний для лікування гнійних ран. На жаль, антисептичні засоби, якими оснащені наші лікувальні та санітарно-профілактичні установи, не відповідають сучасним вимоги. В Національний перелік основних лікарських засобів і виробів медичного призначення в групу антисептиків занесені: препарати борної кислоти, йоду, перекис водню, перманганат калію, етанол, діамантовий зелений, біглюконат хлоргексидину, т. Е. В більшості своїй ті кошти, які застосовували ще за часів Листера. До цих пір в багатьох медичних установах застосовують фурациллин, який не тільки не активний відносно багатьох мікроорганізмів, але і є прекрасним середовищем для розмноження деяких патогенних і умовно-патогенних бактерій.

Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некролитическим препарати. Широко використовуються протеолітичні ферменти - трипсин, хімопсін, хімотрипсин, террілітін. Ці препарати викликають лізис некротизованих тканин і прискорюють загоєння ран. Однак, ці ферменти мають і недоліки: в рані ферменти зберігають свою активність не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікування гнійних ран пов'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. Усунути такий недолік ферментів можливо включенням їх до мазі. Так, мазь Іруксол (Югославія) містить фермент пентідазу і антисептик хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом їх іммобілізації в перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізований на серветках діє протягом 24-48 годин. Тому одна перев'язка в добу повністю забезпечує лікувальний ефект.

Фізіотерапію починають на 2й день після хірургічної обробки рани. Перед проведенням процедур в першій фазі (при необхідності і в другій фазі) на відкритій рані (не через пов'язку) її слід очистити від гнійних мас. У першій фазі процесу для лікування запального синдрому застосовують бактерицидні, протизапальні, некролитическим та імуностимулюючі методи; у другій фазі використовують ті ж методи, за винятком некролитическим. Анальгетические методи застосовують в основному протягом першого, рідше другої фази ранового процесу. Репаративної-регенеративні і судинорозширювальні методи, спрямовані на лікування синдрому метаболічних і трофічних порушень, призначають у другій і третій фазах, а фібромодуліруюшіе - у третій.

Бактерицидні методи: КУФ-опромінення, місцева аероіонотерапія, аероіонофорез антибактеріальних препаратів, електрофорез антибактеріальних препаратів, місцева аерозольтерапія антибактеріальних препаратів, місцева дарсонвалізація (іскровий розряд), місцеві ванни з перманганатом калію.

Регенерація


У другій фазі лікувальні заходи в основному повинні бути спрямовані на посилення процесів регенерації і на захист рани від пошкоджень. У цій фазі вже створений міцний рановий бар'єр, кількість мікробів в ранової виділеннями і їх вірулентність різко зменшилися, відбувається дозрівання грануляцій.

Лікування гнійних ран повинно запобігти розвитку вторинної інфекції. Застосовують пов'язку з риб'ячим жиром, вазеліновим маслом або інший індиферентної маззю, що сприяє заповненню рани грануляціями і епітелізації.
Цим завданням відповідають:
а) мазі: метілураціловая, троксевазіновая - для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі - для захисту грануляцій від пошкодження; водорасворімие мазі - протизапальну дію і захист ран від вторинного інфікування.
б) препарати рослинного походження - сік алое, обліпихи і шіповніковое масло, каланхое.
в) застосування лазера - в цій фазі ранового процесу використовують низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, що володіють стимулюючою дією.

Для збереження і відновлення функції ураженого органу повинні розширюватися показання до застосування лікувальної фіз­тури, фізіотерапевтичних процедур. При рані на нозі відновлення відбувається спочатку повільної ходьбою.

Рубцювання

Етап настає після виконання дна рани і її порожнині грануляційною тканиною. Завдання етапу: прискорити процес епітелізації і рубцювання ран. З цією метою використовують обліпихову і шіповніковое масло, аерозолі, троксевазин - желе, лазерне опромінення. На даному етапі не рекомендується використання мазей, що стимулюють ріст грануляцій. Навпаки, рекомендується перейти знову на водно-сольові антисептики. Корисно домогтися прісиханія пов'язки до поверхні рани. Надалі відривати її не слід, а тільки обрізати по краях, по мірі її відшарування у зв'язку з епітелізацією рани. Зверху таку пов'язку рекомендовано зволожувати іодонатом або іншим антисептиком. Таким способом домагаються загоєння рани невеликих розмірів під струпом з дуже хорошим косметичним ефектом. Рубець при цьому не утворюється.

На думку військового лікаря, лікувати гнійні рани будинку також можливо, якщо рани невеликі і немає ускладнень.