Гострий лімфаденіт - ознаки, форми і діагностика


Гострим лимфаденитом називається гостре запалення лімфатичних вузлів. Для розуміння процесів виникнення, розвитку, прояви та лікування цього захворювання, в першу чергу необхідно звернутися до анатомії і фізіології людського організму. Зрозумівши будову і виконувану функцію лімфатичних вузлів розібратися, з даною патологією буде набагато простіше.

Отже, що ж таке лімфатичний вузол? Лімфатичний вузол (вузли) являють собою частину лімфатичної системи організму. Лімфатична система складається з величезної кількості лімфатичних капілярів, лімфатичних судин, які пронизують тіло людини так само густо, як і кровоносні судини. Лімфатична система виконує роль дренажної системи. По лімфатичних капілярах відбувається відтік надлишкової кількості рідини, білкових емульсій, емульсій жирів, продуктів обміну речовин з клітин, тканин і органів. Також по лімфатичних капілярах із запалених тканин видаляються різні бактерії, віруси та інші інфекційні збудники. Тіло людини пронизане мільйонами капілярів, які об'єднуючись, утворюють більш-менш великі лімфатичні судини. Навіть найбільші лімфатичні судини в кілька разів тонше вен.

Зрештою, все лімфатичні судини об'єднуються в один найбільший посудину, який носить назву грудного лімфатичного протоку, товщиною в кілька міліметрів, який впадає в одну з великих вен надключичной області. Таким чином, в кінці кінців вся лімфатична рідина потрапляє у кров'яне русло, де побічні речовини, що утворюються внаслідок життєдіяльності клітин знешкоджуються, а надлишок води виводиться нирками. Однак, на шляху лімфатичних судин зустрічається велика кількість лімфатичних вузлів, які представляють собою м'які овальні освіти розміром від кількох міліметрів до одного сантиметра. Лімфатичні вузли виконують роль фільтрів для лімфатичної рідини, і в першу чергу для інфекції, що потрапляє в них практично з будь-якого вогнища запалення. Усередині лімфатичних вузлів відбувається як би руйнування і переварювання бактерій і вірусів. Отже лімфатична рідина, потрапляючи в загальний кровотік стає стерильною і нешкідливою для людського організму. Руйнування мікробів відбувається завдяки тому, що всередині лімфатичних вузлів є імунні клітини. Ось чому, лімфатична система крім дренажної функції виконує дуже важливу імунну функцію.

Проте, в деяких випадках лімфатичні вузли не справляються з потрапили в них мікроорганізмами, при цьому імунна система дає збій, а самі лімфатичні вузли запалюються і стають причиною розвитку хвороби гострого лімфаденіту.

Така ситуація, як правило, відбувається за однією з чотирьох причин:

1. Функція імунної системи людини різко ослаблена. Це може бути через наявність важких супутніх хронічних хвороб, які як би виснажують організм, брак в організмі вітамінів, а також через специфічних захворювань, які цілеспрямовано вражають імунну систему людини, в тому числі і імунні клітини, які знаходяться в лімфатичних вузлах ( наприклад ВІЛ-інфекція та багато інші, як вроджені так і придбані).

2. Кількість мікроорганізмів, що потрапили в лімфатичні вузли дуже багато, і вузли просто фізично не можуть з ними впоратися. Так буває зазвичай при важких гнійних процесах в організмі.

3. Кількість мікроорганізмів невелика, але мікроби дуже агресивні і, навіть невелика їх кількість може викликати важке запалення.

4. Поєднання декількох з вищеописаних факторів. Наприклад, наявність тяжкої інфекції на фоні зниженого імунітету людського організму.

Де ж розташовуються лімфатичні вузли?


Формування гострого лімфаденіту

Як правило, лімфовузли об'єднуються в групи (рідко по-окремо). Найбільш значимі групи лімфовузлів розташовуються в наступних областях:

1. Під нижньою щелепою підщелепні лімфовузли (запалення лімфовузлів цій області називається підщелепної лімфаденіт)

2. В області шиї шийні лімфовузли (шийний лімфаденіт)

3. Над областю ключиць надключичні лімфовузли (надключичній лімфаденіт)

4. В області пахв пахвові лімфовузли (пахвовий лімфаденіт)

5. В області паху пахові лімфовузли (паховий лімфаденіт)

6. В області ліктя і підколінної ямки. Дана форма зустрічається дуже рідко.

Вищевказані лімфатичні вузли розташовуються безпосередньо під шкірою і запалюються дуже часто. У повсякденному хірургічній практиці ця форма лімфаденіту поширена як ніяка інша.

Однак, лімфатичні вузли є не тільки під шкірою, але й під деякими м'язами. Також лімфатичні вузли розташовуються поблизу абсолютно кожного внутрішнього органу.

Отже, ми визначилися, що гострі лімфаденіти викликаються інфекцій. Які ж форми лімфаденітів бувають, і звідки ця інфекція береться? В першу чергу, хотілося б відзначити, що переважна більшість лімфаденітів є вторинними, тобто ускладненням інших захворювань, при яких бактерії мігрують з основного вогнища запалення і осідають усередині лімфовузлів.

Розглянемо найбільш часто зустрічаються форми лімфаденітів.

Пахвовий лімфаденіт. При цій формі інфекція потрапляє з будь-якого вогнища запалення, розташованого в будь-якій області верхньої кінцівки та грудної клітини (інфіковані рани, інфіковані садна, фурункули, карбункули, опіки, укуси, інфіковані расчеси, панариції та інше). Крім того інфекція в пахвові лімфатичні вузли потрапляє при запаленні молочної залози (мастити, особливо у годуючих матерів), а також при деяких формах запалення легенів. Саме при запальних процесах цієї локалізації відтік інфекції відбувається по безлічі лімфатичних капілярів, практично всі з яких впадають в лімфатичні вузли пахвової області.

Підщелепної лімфаденіт. Відтік інфекції в підщелепні лімфовузли відбувається при локалізації запального процесу в ротовій порожнині або в області шиї. До Підщелепна лімфаденіту наводять такі захворювання: карієс, пародонтоз, флюс, ангіна, хронічний тонзиліт, стоматит, фарингіт, ларингіт, а також будь-які запальні процеси шкіри та підшкірної клітковини області шиї (ті ж подряпини, рани, садна, фурункули і багато іншого). Так розвивається хронічний лімфаденіт.

Паховий лімфаденіт. До пахових лімфаденітом також як і при пахвовому призводять будь-які запальні та гнійні процеси м'яких тканин нижніх кінцівок. Дуже часто паховий лімфаденіт розвивається при носінні незручного взуття, особливо за наявності інфікованих мозолів стоп. Дана форма пахового лімфаденіту дуже часто зустрічається у молодих солдатів, незвичних до носіння кризових чобіт і не вміють правильно зав'язувати онучі. Другий не менш рідкісною причиною виникнення пахового лімфаденіту, є практично всі гострі та хронічні запальні захворювання статевих органів, особливо інфекцій передаються статевим шляхом (уретрити, баланопостити - запалення крайньої плоті у чоловіків, орхоепідідіміта запалення яєчка і його придатка, простатити, вагініти, бартолініти, гоноррея і багато інших).

В цілому, при виявленні гострого лімфаденіту необхідно шукати її причину, яку в більшості випадків без праці вдається виявити, знаючи шляху відтоку лімфатичної рідини. Проте в деяких випадках виявити причину запалення лімфатичного вузла не вдається навіть при дуже скрупульозному обстеженні. Гострі лімфаденіти без виявлення причини їх виникнення називаються первинними. Виявлення первинного лімфаденіту, особливо локализующегося в різних областях організму є приводом до більш глибокого і всебічного обстеження пацієнта, оскільки причина його може критися в серйозних захворюваннях загального характеру.

Як виглядає гострий лімфаденіт, і чи легко його розпізнати при обстеженні пацієнта?

У переважній більшості випадків гострий лімфаденіт не представляє ніяких труднощів для діагностики як для лікарів, так і для людей далеких від медицини. Діагностика гострого лімфаденіту грунтується на трьох китах. До них належать такі:

А. Локалізація. Гострий лімфаденіт має дуже характерну локалізацію. Він не виникає, де попало, а тільки в тих місцях, де анатомічно є скупчення лімфатичних вузлів. Ще раз повторюючись, хотілося б нагадати, що найчастіше гострий лімфаденіт розташовується в підщелепної області, в області шиї, над ключицями, під пахвами, в паху і рідше в інших областях (в області ліктя і в підколінної ямці).

Б. Причина. У більшості випадків, є який небудь віддалений джерело інфекції, з якого бактерії мігрують у відповідний лімфатичний колектор.

В. Класичні ознаки запалення вузлів. Зовні запалені лімфатичні вузли мають характерний вигляд. У нормі лімфатичні вузли в багатьох областях через їх малого розміру практично не вдається промацати, за винятком пахових, де вони визначаються в нормі і можуть досягати одного сантиметра в діаметрі. Також при ретельному промацуванні їх можна виявити під пахвами і під нижньою щелепою. Однак у нормі вони м'які, рухливі, розташовані під шкірою і абсолютно безболісні. При виникненні запалення всередині вузлів вони збільшуються в розмірах, іноді значно, стають легко прощупується і характеризуються п'ятьма класичним ознаками запалення:

1) біль, яка може бути навіть у спокої і різко посилюється при їх промацуванні

2) почервоніння шкіри над запаленими лімфовузлами

3) набряк шкіри над запаленими лімфовузлами

4) підвищення температури шкіри над запаленими лімфовузлами, яка стає гарячою на дотик

5) порушення функції області, де розвинувся лімфаденіт (людина не може повною мірою користуватися рукою, рухати ногою, шиєю. Як правило, це відбувається через сильного болю)

Також поряд з вищеописаними симптомами нерідко погіршується загальне самопочуття хворого, виникає загальна слабкість, нездужання, затурканість, поганий апетит, підвищується температура тіла, з'являються м'язові болі. Все це неспецифічні симптоми і вони характери для будь-якого більш-менш значимого запального процесу в організмі.

Слід зазначити, що існує дві основні форми запалення лімфатичних вузлів, які є дуже важливими і принциповими і від них залежить вибір методу лікування. Ці форми наступні:

- гострий серозний лімфаденіт при цій формі є запалення лімфовузлів, але немає гною. При гострому серозному лімфаденіті лікування консервативне (тобто без операції).

- гострий гнійний лімфаденіт. Сама назва говорить про те, що є гнійне запалення лімфатичних вузлів. При гострому гнійному лімфаденіті необхідне хірургічне лікування розтин гнійного вогнища.

Серозний і гнійний лімфаденіт є стадіями одного процесу. Спочатку запалення починається як серозне, яке або проходить самостійно або в результаті лікування, або переходить в гнійне запалення. Зазвичай гнійне запалення лімфатичних вузлів виникає на третьому четверту добу від початку захворювання.

Лікування гострого лімфаденіту, як було зазначено вище, залежить від форми запального процесу. Лікування гострого серозного лімфаденіту полягає в лікуванні основного захворювання, через якого інфекція потрапила в лімфовузли. Так, якщо є гнійна рана на кінцівках, садно, подряпина, виробляють перев'язки, до повного загоєння. Якщо причина лімфаденіту карієс, ангіна, запалення статевих органом відповідно здійснюється лікування цих хвороб. Після стихання запального процесу, що викликав лімфаденіт, останній самостійно проходить протягом декількох днів. Якщо гострий серозний лімфаденіт супроводжується підвищенням температури тіла, призначають жарознижуючі засоби і антибіотики.

Якщо у пацієнта розвинувся гострий гнійний лімфаденіт, його треба оперувати. Операція полягає в тому, що над запаленим лімфатичним вузлом розрізається шкіра, спорожняється гній, видаляються нежиттєздатні тканини, а порожнину гнійника промивається розчинами антисептиків і тампонується. У подальшому виробляються перев'язки по повного стихання запального процесу в області лімфовузла повного загоєння рани. Поряд з операцією, як правило призначаються антибіотики, жарознижуючі препарати і обов'язково лікування основної причини, що викликала лімфаденіт.Леченіе лімфаденіту антибіотиками повинно бути призначено лише лікарем.

Чим небезпечний лімфаденіт? Кожна форма лімфаденіту має свої ускладнення. Так серозний лімфаденіт, як найбільш легка форма захворювання, небезпечна переходом в гнійну форму, коли без операції не обійтися. Гнійний ж лімфаденіт, незважаючи на те, що вимагає хірургічного втручання, як правило, при адекватно виконаної операції в короткі терміни призводить до одужання. У певних випадках при запущених процесах, гній може виходити за межі лімфатичного вузла, в якому він виник. При цьому виникає поширене розлите гнійне запалення флегмона. Флегмона, яка утворилася як ускладнення гострого гнійного лімфаденіту називається лімфаденофлегмоной. Будь лімфаденофлегмона є потенційно небезпечним як для здоров'я, так і для життя станом. Тяжкість залежить в першу чергу від локалізації гнійного процесу. Приміром флегмони пахви і особливо шиї дуже небезпечні через наявність безлічі шляхів поширення інфекції, в тому числі всередину грудної клітки. Інша потенційно небезпечне ускладнення флегмони зараження крові, або сепсис, який незважаючи на досягнуті досягнення сучасної медицини по колишньому, як і багато років тому, має дуже високою летальністю.

Підводячи підсумки вищесказаного, хотілося б сказати наступне. У деяких випадках, навіть невелика подряпина, садно або мозоль, до яких багато хто з нас ставляться зневажливо, може стати причиною гострого лімфаденіту. Тому, краща профілактика лімфаденіту адекватне лікування, що викликав його захворювання, коли воно знаходиться в зародковому стані При будь-якому незрозумілому збільшенні лімфатичних вузлів, особливо якщо воно супроводжується болем і підвищенням температури тіла не потрібно займатися самолікуванням, адже розпізнати лімфаденіт може практично кожен, а своєчасно розпізнати гнійне запалення і лікувати на ранніх стадіях набагато ефективніше виходить у лікарів.