Операція кісти куприка


Кіста куприка (епітеліальний куприковий хід) є вродженою аномалією, яка являє собою незарощення хід, розташований в крижово-куприкової області.

Зсередини цей хід висланий епітелієм і сліпо закінчується над верхівкою куприка в м'яких тканинах. Відкриваються назовні одним або декількома точковими отворами в меж'ягодічной складці (суто по серединній лінії). Якщо в епітеліальний хід ввести підфарбовану антисептичну рідину, то виявитися, що всі отвори повідомлені між собою.

Частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток у співвідношення 3: 1. Причому в основному страждають люди молодого віку.

Виділяють наступні стадії перебігу захворювання:

1. Відсутність клінічних проявів.

2. Гостре запалення епітеліального куприкового ходу:

А. інфільтрація,

Б. абсцедирование.

3. Хронічне запалення:

А. інфільтрація,

Б. рецидивуючий абсцес,

В. Гнійний свищ.

4. Ремісія.

Тривалий час кіста куприка не проявляє себе, як правило, її виявлення є випадковою знахідкою при проведенні медичних оглядів. Як було зазначено вище, куприковий хід представлений декількома отворами в меж'ягодічной області, шкіра в цьому місці звичайного забарвлення, що не инфильтрирована, при пальпації безболісна, виділення відсутні.

Однак при ряді умов (травма, переохолодження, не дотримання гігієнічних норм) відбувається активація запальних процесів кісти куприка. Крім того, зважаючи близького розташування із заднім проходом і великою кількістю патогенної мікрофлори обумовлено швидке поширення інфекційного процесу.

І саме в цей період захворювання починає проявляти себе клінічно. При пальпації відзначається припухлість, болючість, почервоніння меж'ягодічной складки, причому набряк може поширюватися і на сідниці. Біль виражена сильно. Пацієнти намагаються прийняти більш щадне положення, намагаючись знизити тиск на патологічний осередок.

Також відзначається підвищення температури тіла до високих цифр (39-40С). Дані зміни характерні для инфильтративной стадії.

Надалі відбувається утворення абсцесу куприка і спонтанний прорив гною, при якому можуть утворюватися вторинні гнійні ходи. Після того, як гній прорвався, температура тіла знижується, набряк і болючість зменшується, але при цьому пацієнти скаржаться на постійне підтікання з отворів епітеліального ходу. Якщо до гнійного процесу приєднується патогенна флора, то виділення мають специфічний неприємний запах, який доставляє значні незручності пацієнтам.

Навіть якщо запальний процес зменшується, отвори ходу епітелізуються, то все одно кіста куприка є місцем утворення нових абсцесів. Тому лікування зводиться до радикального иссечению епітеліального куприкового ходу.

У ряді випадків не можна однозначно поставити діагноз кіста куприка, тому необхідно диференціювати куприковий хід з такими захворюваннями, як остеомієліт, парапроктит, пресакральная тератома. Важливим методом, використовуваним для диференціювання перерахованих захворювань є дослідження прямої кишки. При цьому методі вдається виключити епітеліальний куприковий хід при наявності в прямій кишці опухолевидного новоутворення, яке свідчить про наявність тератоми.

Лікування

Застосування консервативних методів не виправдано. Пов'язано це з тим, що незважаючи на проведену протизапальну терапію епітеліальний куприковий хід зберігається. Тому радикальним є тільки хірургічне лікування.

Завданням оперативного втручання є видалення самого ходу, вторинних ходів (які утворюються в разі прориву гною), а так само прихованих порожнин. У тому випадку, якщо захворювання не ускладнене, то операція полягає в повному висічення епітеліального куприкового ходу з подальшим ушиванням рани.

Інша ситуація розвивається в тому випадку, якщо пацієнт звертається за допомогою в инфильтративной стадії захворювання. При цьому лікар січуть хід і первинні отвори, однак рана наглухо НЕ вшиваються. До дна підшиваються краю шкірної рани.

У тому випадку, коли у хворого виявлений обширний абсцес, то хірургічне втручання виконується в два етапи. Перший етап характеризується розкриттям порожнини абсцесу, промиванні і дренуванні, для того, щоб забезпечити повний відтік гнійного вмісту. Проводять таким чином первинну хірургічну обробку рани.На другому етапі проводиться власне висічення епітеліального куприкового ходу, ліквідація первинних і вторинних отворів. У середньому інтервал між першим і другим етапом становить 5-7 днів. Дані тимчасові рамки не є строгими, другий етап можна відкласти і на більш пізній термін. Завдяки відстрочених процесу вдається створити більш чисті умови, при яких стає можливим проведення шкірної пластики, що особливо важливо для ліквідації косметичного дефекту.

Здавалося б, що оперативне втручання є простим. Однак подібне хірургічне лікування супроводжується великою кількістю ускладнень, в середньому близько 40%. Причина, яку пов'язують з високим відсотком ускладнень, характеризується невідповідністю техніки виконуваної операції і наявними індивідуальними особливостями запального процесу.