Кіста хребта діагностика і лікування


Медичний термін кіста настільки всім відомий, що при черговому виявленні цього захворювання, лікарі особливо і не утрудняються пояснювати пацієнтові суть його захворювання, мовляв, слава богу, що не найгірший варіант, маючи на увазі, що не пухлина злоякісна, насамперед.

Дійсно, захворювання досить часте, може вражати будь-який орган і будь-яку тканину організму людини. Термін означає міхур (kystis,) або порожнину в органах або тканинах, що має стінку (і часто, клітинну вистилання) і вміст, різне, залежне від функціонування беруть участь тканин.

Кісти бувають вроджені та набуті, справжні і несправжні. У істинної кісті завжди є епітеліальна вистилання, а помилкова цієї вистилки не має, а стінками у неї є та тканина, в якій утворилася порожнина. У хребті зустрічаються як вроджені, так і придбані кісти, а також, як справжні, так і помилкові. Форма, розміри, локалізація досить різні, залежать від причин їх формують.

Причини

Причинами є, для вроджених вади розвитку тканин у ембріона, для придбаних це і запально-дегенеративні процеси в тканинах хребта, і травми, і надмірні осьові, а також ротаційні навантаження на міжхребцеві суглоби, тривала гіподинамія, ведуча до дистрофічних проявів в тканинах хребта, крововиливи , ураження паразитами.

Серед усіх діагностованих захворювань хребта, кісти відносно рідкісний випадок, але слід пам'ятати, що лише п'ята частина виявляється у зв'язку з проявилися симптомами захворювання, як правило, це картина компресійної радикулопатії (корінцеві болі, розлади чутливості, порушення функції органів), більшість же виявляються випадково при обстеженні пацієнтів, так як протікають безсимптомно.

Найбільш поширені такі варіанти кіст хребта: періневральная, кіста Тарлова, як різновид периневральной, арахноідальной кіста хребта, периартикулярні, до неї відносять синовіальну та гангліонарний, аневризмальна кіста кістки хребта

Розглянемо їх окремо.

Періневральная кіста


Періневральная кіста виявляється у 7 відсотків людей (згідно зі світовою статистикою). У більшості випадків це вроджена патологія. У просвіт спинномозкового каналу під час ембріогенезу випинається мішечок з оболонок спинномозкових нервів. Якщо він відносно невеликий, ніяк себе не проявлятиме, якщо побільше, він здавлює нервові волокна і, з молодих років, а то і з дитинства, пацієнт відзначає слабкі або сильні болі в різних відділах спини при рухах. У нижніх відділах хребта ці кісти бувають частіше, тому при болях в поперековій, крижової областях, в сідниці, особливо в молодому віці, слід думати про можливість цього захворювання.

Відомі також і інші прояви периневральной кісти, такі як порушення сечовипускання, запори, поколювання і бігання мурашок в ногах. Діагностується кіста при МРТ (Магнітно-резонансної томографії), КТ (комп'ютерної томографії) хребта, УЗД, бессимптомная, як випадкова знахідка, за наявності описаної симптоматики, зазначеними методами діагностики, уточнюється величина і розташування кісти.

Використовуються також рентгенологічні методи, ізотопна сцинтиграфія, ангіографія, мієлографія, біопсія тканин. Найважливішим завданням при цьому є проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями хребта, тим більше, що синдром компресії нервових волокон може давати вельми різні захворювання, у тому числі пухлини, доброякісні, злоякісні, наслідки травм, грижі дисків і т.д.

Лікування периневральной кісти

Якщо діагноз кісти підтвердився, вирішується питання про доцільність оперативного лікування. При розмірах кісти більше 1,5 см, операція висічення кісти відображено. При менших розмірах, можливо консервативне лікування під наглядом у невролога. Застосовують анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби (нестероїдні протизапальні препарати), з них найбільш часто, ібупрофен (Нурофен-Форте), індометацин, диклофенак, саліцилати, а також діуретики, вазоактивні препарати з метою зниження набряклості тканин, поліпшення мікроциркуляції в них та усунення проявів запалення в здавлювати нервових волокнах.

Підключають також фізіотерапевтичні процедури: фонофорез, вакуумний масаж, ручний масаж, щадну мануальну терапію (мобілізація, релаксація). рефлексотерапію, аплікацію на болючі ділянки мазей мають у своєму складі НПЗП і подразнюючі речовини, призначається носіння корсетів. При необхідності призначається постільний режим. Важливо на довгий період пошукові роботи не знерухомлювати хворого. Гіподинамія негативно позначиться надалі. Лікувальна гімнастика відображено. Слід зазначити, що консервативна терапія, звичайно ж кісту не ліквідує, всі процедури спрямовані на поліпшення стану здавлює кістою тканин.

Кіста Тарлова

Різновидом периневральной кісти є кіста Тарлова. Вроджена аномалія в каналі крижового відділу хребта. Безсимптомна, лікування не потрібно.

Периартикулярні кіста

Виникає в області міжхребцевих суглобів. Як правило набута. Розрізняють синовіальну кісту і гангліонарний. Перша формується, як частина синовіальної сумки міжхребцевого суглоба, що відокремилася від основної внаслідок травм, надмірних навантажень, запальних і дегенеративних змін, можуть бути і вроджені дефекти синовіальної сумки, що сприяють утворенню кісти. Має синовіальну вистилання у своїй порожнини і наповнена рідиною, вироблювану клітинами синовіальної вистилки (перебуваючи в суглобової синовіальної сумці, вони виробляють її для змащення суглобових поверхонь.). Ці кісти бувають частіше в тих відділах хребта, які схильні до великих навантажень, в шийному, в поперековому.

Гангліонарна кіста

Гангліонарна (її ще називають вузлова) кіста в процесі формування втрачає зв'язок з порожниною суглоба і не має синовіальної вистилки. Багато маленькі периартикулярні кісти при припиненні впливу патологічного фактора припиняють рости і не вимагають ніякого лікування.

Звичайно ж, клінічна картина залежить від величини кісти і її близькості до нервових утворень (корінцях, вузлам) Синдром компресійної радикулопатії при цій кісті може бути дуже вираженим.

Показання до лікування

Нейрохірурги виділяють абсолютні показання для оперативного лікування: 1-парез стопи, внаслідок здавлення корінців кінського хвоста. 2-порушення чутливості в області ануса і геніталій, 3-порушення функції тазових органів.

Відносним показанням вважається виражений больовий синдром корешкового походження при безуспішному лікуванні консервативними методами протягом чотирьох тижнів, а також, триваюче посилення рухових порушень.

Консервативні методи такі ж, як вже описані при периневральной кісті, але можуть ще з успіхом застосовуватися інвазивні методи, наприклад, епідуральний введення кортикостероїдів, иньекции анестетиків в тригерні точки, новокаїнові блокади. При сильних болях анальгетики застосовують і наркотичної дії (трамадол). При порушеннях кровообігу в кістковій тканині може утворитися аневризмальна кіста кістки.

Діагностика

У диференціальної діагностики може довгий час братися за пухлину. Наповнена кров'ю. Частіше знаходять у молодих пацієнтів. У хребті розташовується зазвичай в дужках і відростках, в більшій частині в шийному відділі, рідко, в тілі хребця. Проявляється болями і припухлістю. Шкіра над проекцією кісти може мати розширену венозну мережу і підвищену температуру. Патологічний процес розвивається в кілька фаз. Спочатку остеолиз або роз'їдання кістки, потім відмежування процесу і відновлення. Тривалість протікання всіх трьох фаз різна і може тягнутися від одного місяця до трьох років.

Лікування

Є ймовірність, що за певних умов кіста може розсмоктатися самостійно якщо вона малих розмірів. Якщо цього не відбувається, то переходять до лікування. У лікуванні застосовується пункційний метод (в порожнину кісти вводять стероїдні гормони, преднізолон, гідрокортизон). Радикальним методом лікування є оперативний, віддаляється уражена частина хребця. Операція не проста, нерідко ускладнюється кровотечею. Іноді її замінюють відсмоктування вмісту, але в цьому випадку, рецидив кісти майже завжди настає. Вводять в порожнину Кальцитонин, щоб уникнути рецидиву. Складність у тому, що може здавлюватися спинний мозок.

Коли є протипоказання для операції, а болі турбують дуже сильно, крім анальгетиків, в окремих випадках з успіхом застосовується променева терапія. Динамічне спостереження хірурга обов'язково, аневризмальна кісти можуть без видимої причини почати стрімко рости, що загрожує не тільки збільшенням болів, але може привести до раптового перелому хребця.

Є й оптимістична нотка в описі цієї патології. Описано багато випадків, коли невеликі аневризмальна кісти, навіть множинні, розсмоктуються без якого б то не було втручання. Слід зазначити, що медична наука ще має багато роботи з вивчення як причин, так і патогенезу формування кіст хребта, незалежно від їх виду. Тривають дослідження з пошуку ефективних методів лікування. Важливо зрозуміти, складність завдань з діагностики кісти хребта, і її лікування потребує стаціонарного обстеження та лікування цих хворих.