• Головна
  • Захворювання
  • Інфаркт
  • Перша допомога при стенокардії та інфаркті міокарда

Перша допомога при стенокардії та інфаркті міокарда


Стенокардія та інфаркт міокарда ставляться до такого загального поняття як ішемічна хвороба серця. Ішемічна хвороба серця (ІХС) характеризується невідповідністю між надходженням крові, багатої киснем до клітин міокарда і потребою в кисні цих клітин. Цей недолік кисню породжує кисневе голодування (гіпоксію), а потім ішемію клітин і тканин. При інфаркті цей процес закінчується некрозом.

Таким чином, стенокардія являє собою клінічний синдром, який у пацієнта проявляється характерною болем, що пов'язано з скороминущої короткочасної ішемією міокарда. Болі за грудиною при стенокардії носять стискаючий, що здавлює характер, з'являються частіше при фізичному перенавантаження або емоційному стресі і проходять після припинення навантаження, або після прийняття нітратів (нітрогліцерин). При прогресуванні процесу болі можуть з'являтися і в спокої стенокардія спокою. Болі при стенокардії можуть мати досить характерна ознака иррадиацию, тобто, кажучи простими словами така біль віддає в ліве плече, ліву руку, ліву лопатку, під ліву ключицю, в ліву половину шиї. Іншими симптомами стенокардії можуть бути задишка, турбує різка стомлюваність при навантаженні. Тривалість нападу стенокардії може бути від 1-5 до 10 хвилин.

До приїзду бригади швидкої допомоги, або до першого контакту пацієнта з медичним працівником необхідно:

1. Укласти хворого з піднятим головним кінцем, забезпечити тепло і комфорт, вільне дихання, заспокоїти людину.

2. Дати хворому препарат з групи нітратів, з урахуванням того яким препаратом пацієнт користувався раніше це може бути таблетка нітрогліцерину, під язик, або препарат у вигляді спрею наприклад Ізокет. При необхідності можливе повторення через 5 хвилин. Зазвичай, напад болю після цього купірується.

3. Якщо больовий напад триває більше 15 хвилин і призначенням нітратів не знімається це привід для звернення до служби швидкої медичної допомоги, або до будь-якого медичного працівника.

4. При триваючому приступі доцільно дати пацієнту розжувати полтаблетки аспірину 250 мг (ацетилсаліцилова кислота)

Обов'язково оцінюється загальний стан пацієнта вимірюється артеріальний тиск і частота пульсу, при можливості можна записати ЕКГ.

Відсутність ефекту від нітратів, і тривалий больовий напад говорять про наявність у пацієнта нестабільної стенокардії, або початок формування гострого інфаркту міокарда.

Гострий інфаркт міокарда невідкладне клінічний стан, так само обумовлене гострою гіпоксією міокарда, однак при цьому починає формуватися ділянку некрозу (омертвіння) серцевого м'яза. Зона некрозу відповідає зоні кровопостачання ураженої судини і визначається через 4-6 годин від початку ішемії.

Болю при інфаркті, як правило, мають велику інтенсивність, ніж при стенокардії і частіше мають палить характер, по тривалості такий напад перевищує 15 хвилин (і це теж діагностична ознака інфаркту). Прийом нітрату біль не знімає. Помітна блідість шкірних покривів, часто буває холодний липкий піт, загальна слабкість, відчуття нестачі повітря. Це типова картина інфаркту, однак, можуть бути й інші варіанти зустрічається безбольової форми, з іррадіацією болю в живіт (абдомінальна форма), аритмическая форма і т.д. Поради щодо першої допомоги наступні:

1. Укласти хворого зі злегка піднесеним головним кінцем

2. Забезпечити абсолютний постільний режим, так як будь-яка фізична навантаження може спровокувати такі грізні ускладнення інфаркту як кардіогенний шок або набряк легенів.

3. Забезпечити тепло і спокій

4. Дати нітрогліцерин під язик, або використовувати спрей (ізокет), потім дати розжувати полтаблетки аспірину і обов'язково звернутися за медичною допомогою.

При можливості записують ЕКГ, де необхідно визначити тип інфаркту з підйомом сегмента ST, без підйому цього сегмента, також звертають увагу на появу на плівці зубця кю.

Медична допомога пацієнту з гострим інфарктом міокарда полягає в кислородотерапии, продовженні призначення нітратів, в тому числі і ін'єкційних форм, адекватне знеболювання з призначенням наркотичних анальгетиків морфін. Якщо інфаркт на догоспітальному етапі ускладнюється розвитком кардіогенного шоку необхідно проведення повного комплексу протишокової терапії: це і заповнення об'єму циркулюючої крові шляхом внутрішньовенного крапельного введення розчинів, призначення гормональних препаратів, які сприяють нормалізації артеріального тиску, і стабілізації клітинних мембран.

Далі на догоспітальному етапі вирішується питання про проведення такого методу лікування, як тромболізис, або вирішуються питання про хірургічних методах лікування. У будь-якому випадку пацієнта транспортують на носилках до лікувального закладу для продовження лікування в стаціонарних умовах.