Хвороба Пертеса у дорослих


Хвороба Пертеса або асептичний некроз головки стегнової кістки являє собою серйозне захворювання, що викликає стійку непрацездатність. Через порушення кровообігу із зменшенням надходження кисню та інших потрібних речовин при хворобі Пертеса у дорослих розвивається омертвіння ділянки кісткової тканини в голівці стегнової кістки. В результаті поступово вся головка кістки руйнується і ущільнюється, що призводить до необоротного порушення роботи тазостегнового суглоба і розвитку його дегенеративно-дистрофічних змін.

Підступне захворювання виникає не тільки в дитячому віці, воно досить часто вражає людей 30 50 років, причому страждає переважно чоловіча частина населення. Частота його виявлення сягає майже 5% від усіх захворювань кульшового суглоба у дорослих.

Точна причина хвороби Пертеса поки ще не знайдена. Вважається, що до розвитку некрозу привертають травми кульшового суглоба і стегнової кістки різного ступеня тяжкості, обтяжена спадковість, тривалий прийом деяких ліків (гормональні препарати, цитостатики), зловживання алкоголем, кесонна хвороба, захворювання, пов'язані з імунними поломками (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін.), порушення жирового обміну. Всі ці фактори призводять до проблем з кровопостачанням голівки стегна, причому страждає і артеріальний, і венозний кровотік. Приблизно з однаковою частотою поразка може бути як одностороннім, так і виникати з обох сторін.

Першою скаргою пацієнтів з хворобою Пертеса зазвичай є епізоди болю в області тазостегнового суглоба, стегна, коліна, в паховій зоні або в попереково-крижовому відділі хребта. Найчастіше болі виникають при ходьбі або стоянні і зникають у спокої. Поступово вони збільшуються за інтенсивністю та стають постійними. Хворий починає кульгати, у нього значно обмежується рухливість тазостегнового суглоба і може скорочуватися нога з боку ураження. Разом з цим розвивається атрофія м'яких тканин стегна, гомілки, сідниць.

Діагностика хвороби Пертеса заснована не тільки на аналізі клінічної картини. Подібні симптоми можуть виникати і при інших захворюваннях. Важливу інформацію можна отримати, зробивши хворому рентгенологічне дослідження в різних проекціях. Воно дозволяє виявити ділянки зміни щільності кісткової маси в голівці стегнової кістки, зміна і деформацію її контурів, розширення, а потім звуження суглобової щілини. На ранніх стадіях патологічного процесу ці зміни погано видно на звичайних рентгенологічних знімках. У цей період краще виконати магнітно-резонансну томографію, яка може виявити навіть незначні зміни. Для оцінки порушень кровообігу використовуються термографія, внутрішньокісткова флебографія, вимірювання внутрішньокісткового тиску, радіоізотопні дослідження.

Лікувальна стратегія залежить від ступеня тяжкості захворювання, віку хворого, його супутньої патології. На відміну від дітей у дорослих виникають незворотні зміни, що роблять відновлення кісткової тканини неможливим. У підлітків можливий масаж при хворобі Пертеса іЛФК при хворобі Пертеса.Еффект від консервативного лікування з використанням судинних препаратів незначний, тому основним методом лікування хвороби Пертеса є хірургічний. На ранніх стадіях проводять туннелизация головки стегнової кістки, просвердлюючи в ній канали для росту судин, зменшення внутрикостного тиску і поліпшення кровообігу кістки. При більш важкому ураженні проводять ендопротезування.