Хвороба Легга-Пертеса


Хвороба Легга-Пертеса - одна з найпоширеніших патологій кульшового суглоба у дітей 3-15 років. Захворювання є найбільш поширеним в дитячому віці варіантом ураження голівки стегна з порушенням кровотоку в хрящової тканини. Найчастіше їм страждають хлопчики, проте важче переносять дівчинки. В основному уражається лише один суглоб, проте в 5% випадків спостерігається ураження обох суглобів.

Чому виникає хвороба Легг-Пертеса

Про причини, що призводять до даного захворювання, достеменно відоме не багато, проте за останні роки медицина зробила крок вперед і стали відомі деякі механізми його виникнення і перебігу.

Найважливіша умова розвитку захворювання у дитини це наявність вроджених і набутих факторів. Найбільш схильні до хвороби Пертеса діти з недорозвиненням спинного мозку. Дана особливість організму зустрічається у багатьох дітей, відрізняючись лише ступенем тяжкості. Легка ступінь недорозвинення спинного мозку може протікати безсимптомно протягом усього життя, а більш серйозні зміни можуть проявлятися у вигляді різних ортопедичних захворювань і хвороби Легга-Пертеса в тому числі.

На відміну від здорових дітей, у дітей з недорозвиненням спинного мозку анатомічна будова кульшових суглобів відрізняється меншою кількістю та розміром нервів і судин, що відповідають за іннервацію і постачання кров'ю суглобів. Повне припинення припливу крові до голівки стегнової кістки і призводить до розвитку хвороби Пертеса. Найчастіше це відбувається в результаті травми або запалення суглоба.

Іноді запальний процес виникає в суглобі як ускладнення після перенесених інфекційних захворювань (ЛОР-захворювання, ГРВІ та ін.). Перенесені раніше несерйозні травми також призводять до виникнення вогнища некрозу. Спочатку некроз проявляється в ядрі окостеніння голівки стегна, після чого є ймовірність перелому в даній частині стегнової кістки.

Ознаки захворювання

Інтенсивність симптомів хвороби Легга-Пертеса проявляється в залежності від розміру вогнища некрозу і ступеня некротізаціі. На початковій стадії захворювання симптоми незначні, можуть і зовсім відсутні. Дитина може скаржитися лише на слабкі больові відчуття в колінному або тазостегновому суглобі.

Також може з'явитися порушення ходи (в першу чергу, пріволаківаніе ноги). На початковому етапі рідко вдається діагностувати і лікувати хворобу. У процесі розвитку захворювання деформується і головка стегна, згодом біомеханіка суглоба змінюється і з'являється кульгавість, болі в суглобі і в нозі. Переломи в області некрозу можуть призвести до вкорочення кінцівки, що при візуальному огляді вже може бути виявлено досить легко.

Для діагностування хвороби Пертеса, в першу чергу, застосовують рентгенографію. Для візуалізації на високому рівні хворого обстежують за допомогою УЗД та МРТ, але їх результати не є провідними при постановці діагнозу. У разі необхідності відмінності від інших ймовірних хвороб тазостегнового суглоба застосовують лабораторні дослідження.

Способи лікування

Хвороба Пертеса лікують як консервативно, так і оперативно. Консервативне лікування передбачає застосування лікувальних заходів для центрації головки стегна (головка стегна повністю занурюється в вертлюжної западини). При виявленні хвороби Пертеса пацієнтові покладено постільний режим і абсолютне виключення навантажень на пошкоджену ногу. Крім пристосувань з ортопедії, застосовується медикаментозне лікування, масаж, ЛФК та ​​фізіотерапія. Лікувальні заходи доцільно проводити курсами 2-4 тижні з паузою на місяць. ЛФК проводиться щоденно. В умовах часткової або повної розвантаження ноги термін консервативного лікування займає від року до чотирьох років. Тривалість лікування напряму залежить від рівня патологічних змін, що відбулися до початку лікування і віку дитини. При позитивній динаміці за результатами магнітно-резонансної томографії та рентгенографії допускаються суворо дозовані навантаження. Хвороба Пертеса у дорослих зі своїми особливостями.

Однак при значній деформації стегнової кістки і у випадку стався підвивиха стегна, найчастіше потрібна оперативне відновлення суглоба. Головною перевагою оперативного лікування над консервативним при великих ураженнях, визнано відсутність необхідності використання ортопедичних виробів тривалий час і зменшення термінів реабілітації. Хірургічне втручання застосовується в лікуванні дітей не раніше досягнення шестирічного віку з наявністю великої області некрозу, що викликають розвиток явною деформації, а іноді і підвивиху головки бедра.Последствія хвороби Пертеса - тема окремого обговорення.