• Головна
  • Захворювання
  • Грижа
  • Обмеження пахової грижі симптоми і лікування

Обмеження пахової грижі симптоми і лікування


Грижі живота це вихід органів в грижової мішок, в якості якого виступають природні або штучні отвори, розташовані в черевній стінці, в області тазового дна і діафрагми. Грижі класифікують за їх місцем розташування: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, ембріональні і рідкісні види (грижі мечоподібноговідростка, бічні, спинні, запірательние, промежинні, сідничні). Відповідно, пахові грижі грижі, що локалізуються в паховій каналі.

Обмеження пахової грижі є грізним і найбільш частим ускладненням. Даний стан вимагає негайного оперативного втручання. Суть даного процесу полягає в тому, що відбувається вихід в грижової мішок органів з подальшим їх здавленням.

Як правило, даний вид ускладнення частіше виникає у осіб середнього і літнього віку. При цьому не грає ролі час існування грижі вона може бути як тільки що сформованої, так і тривало існуючої. Ущемлення може піддатися будь-який орган, частіше сальник і тонка кишка.

Залежно від того, який механізм лежить в основі патології, обмеження пахової грижі поділяється на такі види: каловое, еластичне, комбіноване і змішане.

У разі підвищення внутрішньочеревного тиску (при кашлі, сміху, фізичному навантаженні, напруженні) відбувається еластичне защемлення. При цьому грижові ворота перерозтягуються, через що через них проходить більшу кількість органів за обсягом, ніж раніше. Коли процес розтягування черевної стінки припиняється, то органи ущемляються.

У осіб похилого віку спостерігається калові обмеження. В одній з петель кишечника (яка призводить) відбувається скупчення достатньої кількості вмісту, який призводить до здавлення інший петлі (відводить).

Змішана форма відбувається в тому випадку, якщо до каловому ущемлення приєднується еластичне.

Клінічна картина.

1- Паховий канал, 2 - Петлі кишечника, 3 - Грижа

Клінічна картина визначається видом утиску, ущемленим органом, часом, який минув з моменту початку ускладнення. Першим характерним симптомом є хворобливість, що локалізується в області грижі, а також нездатність самостійно вправити орган, раніше до цього вільно вправляється.

Біль може бути різного ступеня вираженості, при різкого болю розвивається шоковий стан. До місцевих ознаками, що підтверджує дане ускладнення, відноситься біль при пальпації, ущільнення, виражене напруга випинання.

При еластичному обмеженні спостерігається кишкова непрохідність. Характерні постійні болі, які обумовлені здавленням нервів і судин защемленої кишки, а також виникаючі на їх фоні болю схваткообразного характеру. Даний вид болів пов'язаний функціонально з посиленням перистальтики. Також відзначається блювота, затримка стільця і ​​газів. Якщо хворому не надана екстрена хірургічна допомога, то спостерігається виражене погіршення стану. Наростають симптоми зневоднення, кишкової непрохідності, інтоксикації. Пізніше розвиваються місцеві зміни: гіперемія (почервоніння) і набряклість шкіри над місцем випинання органів, потім флегмона (гнійне запалення).

Дуже рідко утиск виникає у внутрішньому отворі пахового каналу. В даному випадку виражене грижовоговипинання може бути відсутнім. Тому лікар проводить пальцеве дослідження пахового каналу. При цьому дослідженні виявляється різко хворобливе ущільнення в області розташування внутрішнього отвору пахового каналу.

При ретроградним ущемлення в грижового мішок входить 2 кишкові петлі, а пов'язує їх петля розташовується в черевній порожнині. При цьому обмеження відбувається переважно в зв'язує петлі. Саме тут швидше розвиваються некротичні процеси при відсутності надання своєчасної допомоги. У той час як петлі кишечника, розташовані в грижовому мішку, залишаються життєздатними.

В даному випадку поставити діагноз до операції практично неможливо. Під час проведення операції хірург робить ретельний огляд петель кишечника, загостривши увагу на збереженою життєздатності. Якщо діагноз поставлений неправильно, то в подальшому це призведе до розвитку перитоніту.

У разі пристінкового утиску відбувається утиск тільки незначної частини стінки кишечника. У цій ділянці розвивається розлад крово- і лімфообігу, що в подальшому обов'язково призведе до деструктивних змін, некрозу і перфорації. При постановці діагнозу лікар стикається з певними труднощами: явища шоку відсутні, кишкова непрохідність відсутня. Рідко розвивається пронос і постійний біль. В області грижових воріт можна пропальпувати невелике утворення, що у повних людей виявити практично не можливо.

Загальний стан хворого характеризується як задовільний, але в подальшому, в разі нерозпізнаними пристінкового утиску, погіршується, в результаті розвитку перитоніту. Діагноз стає можливим підтвердити під час операції.

У випадку, якщо розвивається раптове утиск за відсутності діагнозу грижі (тобто які раніше не виявленої), то основою для постановки діагнозу служить клінічна симптоматика: різко виникає гострий біль у паху, пальпируемое хворобливе освіту.)

Лікування.

Основу лікування становить екстрена хірургічна допомога. Операція полягає в проведенні наступних один за одним етапів.

1 етап. Полягає в розтині шкіри і підшкірно-жирової клітковини, оголення грижового випинання.

2 етап. Для даного етапу характерне розтин грижового мішка, при цьому важливим є видалення рідини, що міститься в ньому. Для того, щоб попередити зісковзування ущемлених органів в черевну порожнину, хірург утримує їх за допомогою серветки.

3 етап. На цьому етапі проводиться розсічення кільця, яке утискає органи. Важливим є контроль за тим, щоб не пошкодити органи, розташовані зсередини.

4 етап. З особливою ретельністю хірург робить вивчення життєздатності органів. Цей етап операції є найбільш відповідальним. Критерії життєздатності кишки: нормальний колір, пульсація судин, відсутність гематом, відновлення перистальтики. У випадку, якщо кишка темного кольору, тьмяна, стінка в'яла, пульсація судин і перистальтика відсутня, то таку кишку видаляють.

5 етап. Власне видалення (резекція) ділянки нежиттєздатною кишки. Резекцію виробляють в переділах здорових тканин або 40 см з одного боку і 10 см з іншого.

6 етап. Виробляється пластика грижових воріт. Якщо притиснута грижа ускладнена флегмоной, то операція починається зі серединного розрізу (серединної лапаротомії). Даний етап необхідний для того, щоб зменшити небезпеку інфікування вмістом грижового мішка черевної порожнини. Потім видаляють ущемлену нежиттєздатну петлю кишки і власне грижової мішок. При цьому пластика воріт не робиться, а проводиться хірургічна обробка гнійної рани, з подальшою установкою дренажу.

Додаткова інформація в публікації ознаки і лікування пахової грижі.Леченіе при ущемлених грижах є завжди комплексним. Обов'язково з хірургічним методом поєднується місцева і загальна антибіотикотерапія.