Діафрагмальна грижа у плода


Діафрагмальна грижа являє собою переміщення органів черевної порожнини в порожнину грудну, через дефект в діафрагмі або при наявність у ній слабкою зони. При цьому характерним є наявність грижового мішка, грижових воріт і грижового вмісту. Причому, якщо грижової мішок відсутній грижа називається помилковою.

Всі діафрагмальний грижі діляться на травматичні і нетравматичний. Нетравматичний грижі, до яких і відноситься диафрагмальная грижа плоду, діляться на помилкові вроджені грижі (дефекти) діафрагми, істинні грижі слабких зон діафрагми, істинні грижі атипових локалізацій, грижі природних отворів діафрагми.

Діафрагмальний грижі у плода виникають в результаті вад розвитку діафрагми. Вроджені грижі поділяються на істинні, які мають грижової мішок і помилкові, за яких органи черевної порожнини через наскрізний дефект в діафрагмі безпосередньо стикаються з легким і серцем. Частота появи таких гриж за статистичними даними становить 1 випадок на 1700 новонароджених. Досить часто грижі діафрагми поєднуються з іншими вадами розвитку (вроджений вивих стегна, пилоростеноз, пороки серця). На такі поєднані вади доводиться 6-8%.

Грижі стравохідного отвору діафрагми у плода розвивається у зв'язку з уповільненням темпу опускання шлунка з грудної порожнини в черевну і відсутністю закупорки повітряно-кишкових кишень, в результаті чого і формуються грижові мішки.

Вроджені грижі діафрагми, в тому числі і при її щілиновидних дефектах виникають в анатомічно слабких відділах діафрагми це грудино-реберний проміжок, поперековий трикутник та ін. Освіту стоншених зон або навіть наскрізних дефектів діафрагми відбувається на дуже ранніх стадіях розвитку ембріона і плоду. Порушення трофічних процесів в м'язовій закладці діафрагми, призводить до сповільненого темпу її розвитку, а підвищений в порівнянні з внутрішньоплеврально внутрішньочеревний тиск призводить до переміщення органів черевної порожнини в порожнину грудну і відбувається це в останні тижні внутрішньоутробного життя.

У новонароджених з щілиноподібні дефектом в задньому відділі діафрагми спостерігається синюшність шкірних покривів, блювання, зміщення серця. Вирішальне значення в діагностиці таких станів є рентгенологічні методи дослідження грудної клітки. Лікування, як правило, оперативне, причому при асфиксическом обмеженні грижі у новонародженого такі операції проводять екстрено, так само це важливо і при розривах діафрагми.

У процесі такої операції, у новонароджених, при малому обсязі черевної порожнини, що не вміщає органи, зведені з плевральної порожнини, першим етапом операції створюють штучну вентральную грижу, яку потім, другим етапом усувають в терміни від 6 днів до 12 місяців після першої операції. Також проводиться дренування плевральної порожнини. На жаль за статистикою у 50% оперованих дітей спостерігаються післяопераційні ускладнення. Розрізняють при цьому загальні ускладнення (такі як лихоманка, пригнічення дихального центру, порушення водно-сольового обміну), легеневі ускладнення (плеврит, запалення легенів, набряк), ускладнення з боку черевної порожнини (різні види кишкової непрохідності), а також надмірне підвищення внутрішньочеревного тиску , яке супроводжується обмеженням рухів діафрагми і здавленням нижньої порожнистої вени.

При грижах, що розташовуються поруч зі стравоходом так званих параезофагеальних грижах найбільш часто трапляються рецидиви після операцій. Щоб цього уникнути, після періоду годування грудним молоком крім призначень лікаря слід дотримуватися дієти при діафрагмальної грижі, призначену дієтологом.

Навіть з умовою своєчасного проведення операції у новонароджених з діафрагмальними грижами летальність складає до 10 -12%.