Дефекти Шморля симптоми і лікування


Дефекти Шморля або вузлики Шморля являють собою грижеподобноє випинання пульпозного (або студенистого) ядра міжхребцевого диска.

Вперше ці дефекти були описані і вивчені німецьким патологоанатомом, професором Крістіаном Шморля, у зв'язку з чим і були названі його ім'ям. Причинами утворення дефекту Шморля можуть стати викривлення, компресійні переломи і забої хребта, розриви міжхребцевих фіброзних кілець, а також при різних патологічних процесах, які зачіпають тіла хребців. При цьому відбувається розрив пластинки гиалинового хряща, що призводить до випадання ядра міжхребцевого диска. Такі зміни хрящової частини міжхребцевого диска як фізіологічна резорбція також може грати роль в утворенні дефектів Шморля.

До кінця першого року життя в платівці гиалинового хряща, що утворює опору для пульпозного ядра, відзначаються проліферативні процеси. У подальшому клітинні елементи в різних відділах міжхребцевого диска зникають. Ці зміни призводять до зменшення міцності міжхребцевого диска, що може бути фактором для утворення вузликів Шморля в дитячому та юнацькому віці.

Зовні вузлики Шморля мають вигляд грижеподобноє випинань пульпозного ядра міжхребцевого диска, спрямованих в губчасту речовину тіл хребців, а в ряді випадків і в хребетний канал. Діагноз грунтується в основному на ретельному аналізі результатів рентгенологічного дослідження, а нині це передусім використання можливостей спірального комп'ютерного томографа, що дозволяє більш точно визначити всі деталі цього явища.

Важливе значення має факт того, що організуюча маса пульпозного ядра, вибухає в хребетний канал, може чинити тиск на корінці спинномозкових нервів.

Основним клінічним симптомом є біль, яка залежить і від здавлювання корінців (це так звана радікулальгія) і від травми фіброзносвязочного кільця (це явище називається діскальгіей). Хворі скаржаться на гострі, раптово виникають інтенсивні болі в шийному відділі хребта або в руці (по типу плексита). При русі головою біль може посилюватися і залежить часто від пози пацієнта. Іррадіація болів досить обширна вона може поширюватися по зовнішній поверхні плеча а іноді й передпліччя. У грудному відділі ці дефекти зустрічаються рідше і дають синдром звичайного грудного радикуліту.

Локалізація дефектів в поперековому відділі хребта проявляється класичним попереково-крижовий радикуліт. Грижі, що розташовуються на рівні 1 і 2 поперекових хребців виявляються болями по передній поверхні стегна, а на рівні L3 і L4 болю локалізуються попередневнутренней поверхні гомілки і внутрішньої кісточки. Відзначається обмеження рухливості хребетного стовпа особливо вперед-назад.

Якщо є компресія корінців або самого речовини спинного мозку, то звичайно, радикальним методом є оперативне втручання. Операція показана при тривалих корінцевих болях, які супроводжуються вираженим сколіозом і звичайно при відсутності ефекту від консервативних методів лікування. Консервативно застосовуються різні види фізіотерапії, дегідратірующая терапія, яка сприяє зниженню гіперемії і набряку в області нервового корінця, розсмоктуванню і навіть зникнення спайок. Можливе застосування дозованого витягнення, масаж, ЛФК, блокади.

Оперативне втручання полягає в декомпресивної ламінектомії а також і розтині так званих зубовидних зв'язок.

Після операції зазвичай відзначається позитивна динаміка, і не тільки призупинення процесу, але навіть і зворотний розвиток ряду симптомів. Читайте також іншого лікаря про хребетної грижі Шморля.