Лікування ретрохоріальной гематоми


На сьогоднішній день дуже складно переоцінити актуальність соціальної та медичної проблеми невиношування вагітності в умовах різкого зростання смертності та зниження народжуваності.

В рамках цієї проблеми завданням першочергової ваги є зниження рівня смертності перинатальної захворюваності. До числа найпоширеніших причин зниження репродуктивності і формування хронічної гіпоксії плода прийнято вважати загрозливе переривання вагітності. Головною ознакою, якого є ретрохоріальная гематома.

Виникнення гематоми результат відшарування плодового яйця від хоріонічний оболонки і утворення порожнини, в якій поступово починає накопичуватися кров.

За своїм анатомічною будовою ретрохоріальние гематоми являють собою скупчення крові між ембріональними оболонками і стінкою матки. На чолі цього процесу лежать порушення в цілісності стінок судин.

Причини виникнення ретрохоріальних гематом

На думку фахівців -гінеколога, головні причини розвитку ретрохоріальних гематом матки схожі з тими причинами, які провокують мимовільні викидні, тим більше що саме ці процеси дуже часто поєднуються. До них слід віднести:

Надмірні фізичні навантаження;

Стреси і травми;

Порушення ембріонального розвитку плоду;

Гормональні порушення;

Різні токсичні впливи (куріння, алкоголь, прийом деяких лікарських засобів);

Загострення захворювань жіночої статевої системи (міома, ендометріоз, запальні процеси);

Наявність професійних шкідливих.

Основні прояви захворювання


Маленькі і початкові стадії гематом досить часто протікають практично безсимптомно, саме тому їх абсолютно несподівано виявляють при проведенні планового ультразвукового дослідження під час вагітності. У випадках, якщо розмір гематоми виходить за межі хоріона, у жінок зі статевих шляхів виділяються кров'янисті виділення: у разі якщо тільки утворилася виділення мають яскраво-червоне забарвлення, якщо гематома утворилася раніше, тобто за кілька днів, то виділення мають темно-коричневий колір і виділяються зі згустками.

Дуже часто на стадії зростаючої гематоми жінка може відчути ниючі або тягнуть, але без конкретної локалізації больові відчуття в зоні нижній частині живота, крижах, і в тазовій області. При наявності такої симптоматиці жінці слід негайно звернутися за консультацією до фахівця акушера-гінеколога, це слід зробити негайно, в ім'я уникнення різних ускладнень.

Основні причини утворення гематом

Існує величезна кількість причин, здатних викликати ускладнення у вигляді ретрохоріальной гематоми, саме тому передбачити, поява ретрохоріальной гематоми в кожному конкретному випадку або попередити її виникнення практично неможливо, так як неможливо і точно встановити причини утворення вже наявної гематоми.

В окремих випадках захворювання пов'язане з негативним впливом з боку навколишнього середовища, наприклад, вібрацією і високим рівнем шуму, а також з великими фізичними навантаженнями.

Поява ретрохоріальной гематоми може бути пов'язане з низкою різних захворювань, серед яких варто виділити інфекційні та запальні захворювання малого таза, ендометрит, аутоімунні захворювання, а також патології згортання крові.

Певні анатомічні особливості жіночої статевої системи, такі, як аномалії розвитку матки і генітальний інфантилізм також можуть вплинути на виникнення ретрохоріальной гематоми.

Клінічна картина захворювання

Основними клінічними проявами ретрохоріальной гематоми середньої і среднетяжелой форми прийнято вважати коричневі виділення з вагінального отвори на тлі ниючих, тягнуть больових відчуттів в області живота, однак в окремих випадках ці ознаки можуть бути відсутні. Відсутність або наявність подібних симптомів завжди обумовлено місцем знаходження гематоми, гематома, яка виникла в області дна матки, як правило, не супроводжується жодними проявами та може бути виявлена ​​тільки під час ультразвукового дослідження порожнини матки.

Коричнюваті виділення з вагінального отвори - наслідок утворення невеликої порожнини між хоріонічний оболонкою і оболонкою плоду. В результаті чого має місце заповнення порожнини кров'ю, яка згортається і у вигляді коричнюватих виділень виводиться з порожнини матки. Але незважаючи на те, що багато пацієнток розглядають дані прояви як потенційний ризик, акушери-гінекологи часто не поділяють їх побоювань прийнято вважати, що виділення кров'яних згустків з виникла порожнини - ознака позитивної динаміки.

Однак, яскраві кров'янисті виділення прийнято вважати більш небезпечними клінічними проявами, оскільки вони служать ознакою більш важкої форми ретрохоріальной гематоми. Кровотеча, яка супроводжується падінням артеріального тиску, а також істотними болями завжди є ознакою прогресування ретрохоріальной гематоми. Триваюче відшарування плодового яйця може послужити причиною передчасного переривання вагітності, тому жінка потребує постійного спостереження для контролювання росту гематоми шляхом ультразвукових досліджень та регулярної перевірки рівня фібриногену в крові, саме він і каже про факт кровотечі. При цьому слід зауважити, що під час вагітності підвищення рівня фібриногену вважається природним процесом.

Лікування ретрохоріальной гематоми

Як і було сказано вище ретрохоріальние гематоми це досить поширені явища при вагітності, для якого при наявності своєчасного лікування та адекватного підходу з боку лікарів не характерні важкі ускладнення і наслідки. Медичні призначення фахівців акушерів-гінекологів як правило включають в себе постільний режим, відсутність фізичних навантажень і відсутність статевих контактів. Застійні явища в кишечнику і надмірне утворення газів - додатковий тиск на матку, це може суттєво посприяти прогресуванню ретрохоріальной гематоми. У зв'язку з цими факторами необхідно дотримуватися суворої спеціальної дієти, яка нормалізує стілець і запобігає виникненню закрепів.

Лікування та діагностика ретрохоріальной гематоми

В їдуть і достовірним методом виявлення гематом при вагітності безсумнівно є ультразвукове дослідження, яке періодично проводиться в ході лікування для визначення його ефективності.

Головні принципи лікування ретрохоріальних гематом протягом вагітності:

Створення спеціального режиму з чітким обмеженням рухової активності (в цей режим зазвичай входить постільний режим), з емоційно спокійною обстановкою, а при серйозній необхідності призначення щадящих седативних, що не роблять впливу на плід фіто препаратів (собачої кропиви, валеріани, материнки та інших).

Для зниження м'язового тонусу матки і її розслаблення можуть бути призначені спазмолітики (, папаверин і дротаверин).

Для зупинки і наступного продовження кровотечі призначають вітаміни, С, К, РР, етамзілат, дицинон та інші лікарські препарати.

Для нормалізації загального гормонального фону і сприятливого перебігу вагітності може бути призначений вітамін, А, Е, фолієва кислота та ін.

Призначають щадну дієту, яка не викликає підвищення рухової кишечника, метеоризму, запорів і в той же час є, повноцінної в плані мікроелементів і вітамінів, а також легкозасвоюваній.

Медикаментозна терапія повинна полягати в призначенні препаратів, які підвищують згортання крові і сприяють зупинки росту гематоми (, етамзілат, дицинон, аскорутин і викасол). Для зниження гіпертонусу матки, який завжди передує утворенню ретрохоріальной гематоми застосовують спазмолітичні препарати (вібрукол, дротаверин, і свічки до складу яких входить папаверин), а також препарати сприяють розслабленню мускулатури матки, наприклад, (магне-В6.

Крім того, в комплексну терапію можуть входити вітамін В9 (фолієва кислота) і вітамін Е. Вітамін Е сприяє збільшенню вироблення гормонів, які необхідні для природного перебігу вагітності, метаболіти фолієвої кислоти беруть участь у синтезі ДНК, а це в свою чергу забезпечує повноцінний розвиток плода . Стабілізація нормального емоційного стану пацієнток з ретрохоріальнимі гематомами проводиться шляхом застосування седативних препаратів, як правило, це екстракт валеріани та пустирника). Взявши до уваги, що виникнення ретрохоріальной гематоми може призвести до виникнення стійкої плацентарної недостатності і розвитку хронічної гіпоксії плода застосовуються препарати курантил і актовегін.

Також існує небезпека гематоми при народженні для матерів, схильних до появи гематом.