Асцит при цирозі печінки


На тлі морфологічних змін печінки і розвиваються на їх фоні гемодинамічних і метаболічних факторів відбувається розвиток асциту. Асцит являє собою скупчення вільної рідини в черевній порожнині.

В даний час виділяють 3 гіпотези, що пояснюють природу асциту при цирозі:

1. Недостатнього наповнення - пояснює затримку натрію і води нирками в організмі,

2. Переповнення - виникнення недостатній функції нирок на тлі циротичного зміни печінки,

3. вазодилатації - недостатнє наповнення судин кровоносної русла, що розвивається на тлі спазму і звуження просвіту судин.

Діагностика

Завдяки методу перкусії можна виявити скупчення рідини в черевній порожнині, що виявляється у вигляді притуплення перкуторного звуку переважно в бокових відділах живота. У тому випадку, якщо кількість асцитичної рідини становить менше 2 літрів, а також при вираженому ожирінні хворого, клінічними методами довести асцит не вдається. У подібних ситуаціях вдаються до ультразвукового дослідження. Даним методом можна виявити вільну рідину мінімальною кількістю 200 мл.

Після виявлення асциту необхідно провести парацентез в діагностичних цілях. Дана процедура являє собою дослідження рідини, взятої з черевної порожнини за допомогою тонкої біопсійною голки, в кількості 50 100 мл. Метою маніпуляції є виявлення наявності або відсутності запальних змін, що свідчать про інфекційну природу захворювання.

Лікування


В даному випадку, асцит, що з'являється на фоні цирозу печінки, є його ускладненням. Спочатку проводиться консервативна терапія, а при відсутності позитивного ефекту, від якої приступають до хірургічного лікування. При консервативному лікуванні виділяють 2 види терапії: базисна і діуретичний.

Базисна терапія полягає в дотриманні постільного режиму, дієти і обмеження прийому рідини. У хворих асцитом спостерігається збільшений вміст натрію в організмі. Виявлено, що 1 грам натрію затримує близько 300 мл води в організмі, тому важливим є обмежити споживання натрію, вирівнявши його надходження з виведенням з організму.

Основним джерелом натрію є кухонна сіль, звідси стає зрозумілим, що для вирішення цієї проблеми необхідно обмежити щоденний прийом солі. Однак у реальному житті виконати теоритические вимоги вдається не завжди. Навіть вживання 3 грамів солі в день (для поліпшення і посилення смакових якостей їжі), важко переноситься асцитичну хворими.

Дієта полягає в обмеженні продуктів, що містять у великій кількості натрій: сир, печериці, солона соломка, окіст, салямі, оселедець, консервоване м'ясо, плавлений сир, кукурудзяні пластівці, ікра.

Крім того, необхідно знизити кількість споживаної рідини до 1 літра на добу, але не більше.

Призначення постільного режиму базується на тому, що при горизонтальному положенні відбувається вплив на тонус симпатичної нервової системи і вироблення ренін-ангіотензину (відповідального за реобсорбцію натрію і води нирками).

Оцінювати результат базисної терапії можна на 4-у добу лікування. У хворого при позитивному ефекті відзначається зниження маси тіла (мінімум на 1.2 кг від загальної ваги) і відновлення сечовипускання.

У випадку, якщо базисна терапія не дала бажаного результату, то приступають до діуретичної терапії. Метою застосування діуретичних препаратів є придушення чинників, що призводять до затримки натрію, і збільшення екскреції (виділення) натрію і води.

Препаратом вибору є фуросемід, торгова назва Лазикс Призначають в середньому 40 80 мг на добу. Часто фуросемід поєднують із застосуванням спіронолактону, який пригнічує всмоктування натрію в нирках.

У медицині існує поняття рефрактерний до лікування асцит. Даним терміном позначається відсутність ефекту від проведеного консервативного лікування. Причинами подібного виду асциту є наступне:

А) Відсутність обмеження прийому рідини,

Б) Неконтрольоване надходження натрію в організм (з харчовими продуктами, лікарськими препаратами),

В) Порушені функції нирок,

Г) Асцит, що розвивається на тлі будь-яких причин, але не цирозу печінки.

Хірургічне лікування полягає у використанні парацентеза та трансплантації печінки.

Парацентез характеризується проколюванням черевної порожнини між лобком і пупком на 1-2 см від серединної лінії. Процедура проводиться під місцевою анестезією з дотриманням правил асептики. Обов'язковою умовою є випорожнення сечового міхура. Випускання рідини відбувається поступово, для того, щоб уникнути різкої зміни кров'яного тиску. Після закінчення процедури накладається шов. Ускладненням даної процедури є електролітні порушення, ниркова недостатність, ураження нервової системи у вигляді печінкової енцефалопатії.

Як уже говорилося раніше, асцит є серйозним ускладненням у хворих на цироз. Тому не затягуйте лікування при перших ознаках цирозу печінки. У кожному окремо взятому клінічному випадку необхідно вирішувати, чи є даний фактор показанням до трансплантації печінки. Трансплантація можлива як цілої печінкою, так і її окремими частинами (частіше у вигляді лівої частки). Виділяють наступні протипоказання до пересадки: рак будь-якої локалізації, інфекційне ураження організму, недостатність однієї або всіх систем організму, вади розвитку, тромбоз будь-якої локалізації, перенесені хірургічні операції на печінці.

Після того, як вдалося ліквідувати асцит, необхідно дотримуватися тривале лікування для запобігання повторного виникнення асциту. Даний вид лікування включає в себе дотримання дієти з обмеженням надходження натрію. В даному випадку на допомогу приходить лікар-дієтолог що становить індивідуальне меню. Обов'язковим є самостійний контроль ваги, з подальшим наданням даних лікаря. Також як і виникають знову проблеми і біль в правому боці під ребром вимагають негайної консультації лікаря. Варто зауважити, що потрібно зпевним періодичністю виконувати здачу аналізів, що свідчать про роботу нирок і змісті електролітів (калію і натрію).