СА-блокада 1 ступеня 1 типу або інших типів існує


Одним із частих порушень проведення імпульсу є так називаємося синоатріальна, або СА блокада. Слід зазначити, що СА блокада зустрічається у 0,17 - 2,4% населення, частіше в вохрасте після 55 - 60 років і дещо частіше у жінок, ніж у чоловіків.

СА-блокада 1 ступеня не має 1 типу або яких-небудь інших підтипів. Типи розрізняються тільки у СА 2 ступеня. Отже, синоатріальна блокада відбувається за рахунок нездатності синусового кута виконувати стимулювання передсердь. СА блокада - це явище уповільнення (або періодичного припинення) поширення на передсердя імпульсів, що продукуються в синоатріальної вузлі. При цьому область, в якій розташовується вогнище порушення проведення імпульсів збудження, локалізується між міокардом передсердь і синоатріальної вузлом.

На даний момент існує 3 ступеня синоатріальної блокади, однак на ЕКГ достовірно можуть реєструватися тільки СА блокади II і III ступенів, де мають місце епізоди повної зупинки проведення одного (або декількох підряд) синусового імпульсу на передсердя.

Етіологія СА блокади першого ступеня

·· органічні ушкодження передсердь:

- гострий інфаркт міокарда;

- хронічна ІХС, особливо в присутності поразки правої вінцевої артерії і подальшого задньому інфаркті міокарда;

- гострий міокардит різної етіології або миокардитический кардіосклероз;

- вроджена кардіомегалія;

- гіпертонічна хвороба;

- пороки МК і АК;

·· передозування такими лікарськими препаратами, як:

- серцеві глікозиди;

- хинидин;

- бета-адреноблокатори;

- антагоністи кальцію;

·· виражений тонус блукаючого нерва периферичного або центрального походження (запальні процеси, пухлини або патологія головного мозку судинного генезу);

·· період реабілітації протягом 7 - 10 днів після проведення електроімпульси терапії;

·· СА вродженого походження, що успадковується по аутосомно - домінантним типом.

На даний момент визначено, що в 25 - 50% випадків СА блокади патології міокарда виявити не вдається.

Симптоми СА-блокади 1 ступеня


Клінічна картина захворювання залежить безпосередньо від форми СА блокади. При наявності синоатріальної блокади I ступеня скарги у хворого відсутні, тобто дана ступінь блокади будь - яких об'єктивних змін у функціонуванні серцево - судинної системи та загальний стан хворого не викликає. Клінічна картина порушення провідності проявляється при наявності синоатріальної блокади, починаючи з СА блокади II ступеня.

Хворий 64 років, блокада 1 ступеня

ЕКГ

При дослідженні на ЕКГ при СА блокаді I ступеня (тут немає типів) імпульси, які продукують Синусно вузлом, проходять уповільнено через синоатріальної з'єднання. У нормі тривалість СА проведення дорівнює 0,04 - 0,153 (0,092 ±0,06) с. Таким чином, у зв'язку з тим, що при записі рутинної ЕКГ распространеніеімпульса, ісходязего з сінусернр вузла, в синоатріальної з'єднанні не фіксується, то СА блокаду I ступеня за даними ЕКГ діагностувати не вдається. Слід зазначити, що дану блокаду можна діагностувати тільки в разі її поєднання з СА блокадою II ступеня. У цьому випадку інтервал Р - Р між найбільш ближніми синусовим імпульсами, який охоплює місце блокування, що не буде дорівнювати інтервалу Р - Р 2-х нормальних синусових імпульсів, а буде коротшим даного інтервалу.

Лікування синоатріальної блокади 1 ступеня

Тактика лікування напряму залежить від наявності та характеру наявного у пацієнта захворювання, а також динаміки клінічного перебігу СА блокади 1 ступеня. Часткова короткочасна блокада не потребує лікування, але слід зазначити, що якщо причиною її виникнення є вплив лікарських засобів, то слід припинити їх вживання. Якщо поява часто повторюється синоатріальної блокади обумовлено підвищеним тонусом блукаючого нерва, то для лікування можна використовувати ін'єкції атропіну або симпатомиметики (такі як ефедрин, орціпрепалін, ізопреналін). При виникненні на тлі СА блокади повторюваних нападів втрати свідомості або навіть, можливо, епізодів клінічної смерті необхідно застосувати електростимуляцію серця. даному випадку слід використовувати желудочковую стимуляцію серця, тому що нерідко виявляються поєднані порушення провідності серця.

Прогноз

Прогноз даного патологічного процесу залежить від етіологічного фактора, тривалості, ступеня СА блокади, функціонування серцево - судинної системи пацієнта і наявності поєднання аритмій серця.
Короткочасна часткова СА блокада не робить якого-небудь помітного впливу на перебіг і прогноз. Перманентна часткова СА блокада (частіше виникає через фіброзних змін), особливо у людей старше 65 років з ІХС, може прогресувати до повної блокади і стати причиною епізодів втрати свідомості і раптової смерті. Додаткову інформацію про СА-блокаді 1 степеніпо посиланням в статті іншого лікаря.