Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса


Пучок Гіса можна описати, як збори серцевих клітин, який ділиться на дві частини (ніжки): права і ліва. Він розташовується за передсердно-шлуночкових вузлом. Ліва ніжка має свої розгалуження, які з'єднані між собою анастомозом. Ніжки, діставшись до міокарда шлуночків, діляться на пучки призводять серцевих клітин, також їх називають волокна Пуркіньє.

Симптоми

Блокада лівої ніжки часто проходить латентно. Не виявляється жодних клінічних ознак захворювання серця. Найбільш часто такою проблемою страждають чоловіки. Частими причинами блокади є: гіпертонічна хвороба серця, запалення міокарда, кардіосклероз, гострий ІМ і т.д.

Рух серцевого імпульсу


Блокада лівої ніжки пучка Гіса змушує проходити збудження в лівий шлуночок через манівці. Через це проходження збудження до шлуночків проходить дуже повільно. На ЕКГ його можна відрізнити отатріовентрікулярной блокади 2 ступеню де нарушеніепроведенія предсердного імпульсу через передсердно-шлуночковий вузол до шлуночків.

Повна блокада лівої ніжки не дозволяє збудженню йти на ліву половину міжшлуночкової перегородки звичним шляхом, також не збудження не надходить і на лівий шлуночок. Це призводить до того, що в першу стадію не відбувається їх збудження. Так як по правій ніжці в цей момент імпульс йде звичним шляхом, збудження правій частині міжшлуночкової перегородки відбувається під час.

Блокада порушує напрямок, і імпульс йде справа наліво. Збудження правого шлуночка відбувається в теж час, що і звичайний вектор, спрямований від ендокардиту до епікарда. Після проходження правій частині, порушення переходить на ліву половину перегородки.

Під літерою А - повна блокада лівої ніжки пучка Гіса; Б передній трансмуральний інфаркт міокарда з блокадою тільки передньої гілки лівої ніжки; У передній субендокардіальний інфаркт міокарда при блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

На ЕКГ

Блокада лівої ніжки вектора міжшлуночкової перегородки і правого шлуночка, служить причиною того, що вони спрямовані в різні боки. Сумарний їх вектор утворює зубець R, у відведенні V5- 6. У електроді відведень V 1-2 через спрямованого на нього негативного вектора формується зубець q, QS. Також на цьому відведення є шанс того, що утворюється комплекс rS. Це пов'язано з тим, що в деяких випадках вектор правого шлуночка йде швидше, сумарного вектора перегородки.

Тільки після порушення правого шлуночка, йде збудження лівого. Вектор, якого спрямований до відведенням V5-6 у зв'язку з цим збільшується амплітуда зубця R. У відведеннях V1-2 зубці поглибляться. Через зміни процесу деполяризації відбувається еквівалентні зміни в сегментах ST і зубця Т. Також спостерігаються зміни в грудних відведеннях, так в лівому ST опущений, а Т негативний, у правому ST піднятий, а Т позитивний.

Повна блокада ніжки пучка Гіса визначається за показаннями ряду електрокардіографічних ознак. Такими є збільшення комплексу QRS показник, якого буде перевищувати 0.12с. Зміни у відведеннях V5-6: відсутність зубця q, придбання комплексом вид зубця R. Збільшення часу активації лівого шлуночка, що займає більше 0.04 с. Також визначається зміщення зубця Т і сегмента ST. Серцю характерно горизонтальне положення, зі зміщенням електричної осі до лівої сторони.

За будь-яких несподіваних порушеннях серця варто дотримуватися першої допомоги при серцевих аритміях.