Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса


Неповної блокадою правої ніжки пучка Гіса (скорочено НБПНПГ) називається часткове порушення прохідності електричного імпульсу через праву ніжку пучка Гіса.

Ця неповна блокада ставиться до порушень провідності на рівні шлуночків серця, таким чином ставлячись до внутрішньошлуночкових блокадам. У деяких випадках дане явище можна виявити у молодих практично здорових людей, що є варіантом фізіологічно нормального стану. Враховуючи, що блокада будь - якої з ніжок пучка Гіса висловлює порушення провідності, існує необхідність в обстеженні пацієнта для виявлення та лікування захворювання, яка стала причиною даного порушення.

Етіологія.

Причини НБПНПГ класифікуються на вроджені і набуті.

1. ВНародженийе:

· незавершене розвиток сегмента ПНПГ;

· стеноз гирла ЛА;

· хвороба Lenegre, яка зазвичай виявляється у дітей, народжених від матерів, які хворіють на цукровий діабет другого типу;

· ДМШП;

· хвороба M.Lev;

· ДМПП;

· інші ВПС, які призводять до перевантаження ПШ.

2. Придбані:

· Хронічні обструктивні захворювання дихальних шляхів;

· тупа травма органів грудної клітки;

· різні пухлинні процеси;

· прогресуюча м'язова дистрофія;

· електролітні порушення (гіперкаліємія);

· інтоксикація препаратами хінідину, дигіталісу, новокаинамида рідше серцевимиглікозидами, бета - адреноблокаторами;

· захворювання, що супроводжуються ураженням правого шлуночка (легеневе серце, недостатність 3-хстворчатого клапана, мітральний стеноз, висока ЛГ) або лівого шлуночка серця (хронічна ІХС, кар­діосклероз, гострий ІМ,, міокар­дити різної етіології, гіпертонічної серце).

· гіпертрофія ПШ.

Механізм розвитку.


В результаті розвитку неповної блокади відбувається уповільнення проведення імпульсів по системі серця, що приводить до того, що фізіологічно правильного збудження його правих відділів не відбувається.

Клінічна оцінка НБПНПГ.

На даний момент відомо, що, незважаючи на серйозні причини, що викликають цю патологію проведення, зазвичай дана блокада протікає довольнодоброкачественно. Крім того, якщо має місце ізольована НБПНПГ, тобто якщо відсутні органічні порушення в міокарді, процес рідко здатний переходити в повну блокаду. Нечисленний коло дослідників вважає, що перехід до ступеня повної блокади може здійснитися тільки при приєднанні іншого серйозної патології, котороя в будь-якому випадку призвела б до даного порушення проведення.

Ізольована НБПНПГ зазвичай ніяких зовнішніх проявів не має і, як правило, виявляється випадковою знахідкою при записі ЕКГ, проведеної за абсолютно інших причин.

В інших же випадках будуть присутні симптоми основного захворювання, які виявляються аускультативно, і оскільки сама НБПНПГ симптомів не має, вона виявляється на проведеній з приводу основного захворювання ЕКГ.

Діагностика.

Діагноз неповної блокади на рівні правої ніжки виявляється тільки на підставі ЕКГ дослідження. При розшифровці ЕКГ у хворих з НБПН виявляються: термінальний зубецSв відведеннях зліва (I, aVL, V5 і V6); зубецR'в V1, а так само в V2 (але може не бути присутнім). ЕКГ при гіпертрофії ПЖ відрізняється наявністю відхилення серцевої осі вправо, більш вузьким комплексомQRS і появою в V1 комплексовQR, QRS іліRS ,. У хворих з НБПН тривалість комплексу QRS може перебувати в межах норми, але найчастіше становить 0,9 - 0,11 с. Також є зазвичай позитивний зубецТ, який спрямований протилежно аномальному зубцуSв відведеннях ліворуч, і іноді він може бути протилежний зубцуR 'і вдруге инвертирован в грудних відведеннях справа.

Лікування.

Лікувальні заходи при НБПНПГ полягають в лікуванні захворювання, з'явився причиною розвитку даного патологічного стану. Тобто специфічна терапія саме самої блокади не проводиться. Так, наприклад, ВПС підлягають оперативної корекції в кардіохірургічної клініці. Якщо ж у пацієнта ознаки серцевої недостатності, стенокардії, артеріальної гіпертензії, то необхідно проводити лікарську терапію з використанням відповідних класів препаратів і надання першої допомоги при серцевій арітміідо обстеження кардіологом ,. Слід зазначити, що іноді у молодих людей даний варіант блокади вважається нормою, тому лікування не призначається. Рекомендується спостереження в динаміці і обстеження у кардіолога.

Відповідно виявленому основному захворюванню пацієнт потребує динамічного спостереження і специфічної терапії у лікаря - терапевта або кардіолога. Спостереження передбачає під собою оцінку змін на ЕКГ в динаміці і корекцію проведеної лікарської терапії на підставі клініко-лабораторних досліджень.

Прогноз і ускладнення.

У осіб молодого віку без наявності будь - якої патології серця органічного характеру прогноз досить сприятливий. В даний час відомо, що ізольована БПНПГне має тенденції переходу в повну предсердно - желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду.

Якщо НБПНПГ виникла на тлі ІХС або гіпертопіческой хвороби, то прогноз погіршується, ймовірність летального результату збільшується майже в три рази. Також прогноз даної патології погіршують серцева недостатність і кардіомегалія. Однак, слід зазначити, що прогноз при НБПНПГ завжди краще, ніж при виявленні у хворого неповної блокади лівої ніжки пучка Гіса. Про наслідки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса читайте статтю лікаря-реабілітолога.