Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня


Атріовентрикулярна блокада II ступеня або серцева блокада II ступеня характеризується порушенням, запізненням або перериванням проведення передсердного імпульсу через передсердно-шлуночковий вузол до шлуночків.

Типи блокад 2 ступеня

Хоча пацієнти з блокадою II ступеня можуть і мати безсимптомний перебіг, така її різновид як передсердно-шлуночковий блок типу Мобіц I все ж може призводити до появи відчутною симптоматики. При АВ-блокаді II ступеня 1-го типу (Мобитц-I або з періодикою Самойлова-Венкебаха) інтервали PQ послідовно подовжуються, а інтервали RR зменшуються до тих пір, поки імпульс з передсердь не перестане проводитися на шлуночки, тоді після зубця Р комплекс QRS не виникає. Потім цикл змін інтервалів PQ і RR повторюється до наступного випадання комплексу QRS. Тривалість кожного періоду описують через співвідношення зубців Р і комплексів QRS. (4: 3; 3: 2 і так далі). При мерехтінні передсердь АВ-блокада II ступеня 1-го типу може проявлятися періодично виникаючими тривалими інтервалами RR після їх послідовного зменшення. При групових дослідженнях літніх чоловіків (середній вік яких становив 75 років) мають передсердно-шлуночковий блок типу Мобіц I було виявлено, що вживлення кардіостимулятора продовжувало життя таких пацієнтів.

При АВ-блокаді II ступеня 2-го типу (Мобитц-І) періодичне випадання комплексу QRS відбувається без змін інтервалу PQ. Періодичність блокади описується співвідношенням зубців Р і комплексів QRS (4: 3; 3: 2). Передсердно-шлуночковий блок за типом Мобіц II може призводити до повної зупинки серця з поєднаним з ним ризиком підвищеної смертності.

Симптоми блокади другого ступеня


У пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою II ступеня може відзначатися широкий діапазон симптоматики:

· Відсутність симптомів (найбільш характерно для пацієнтів типу Мобіц I, таких як добре треновані спортсмени та особи без органічних захворювань серця)

· Запаморочення, слабкість або втрата свідомості (більш характерно для типу Мобіц II)

· Біль у грудях, якщо серцева блокада пов'язана з ішемією або міокардитом

· Періодично виникають нерегулярні серцеві скорочення

· Епізоди брадикардії

· Явища недостатньої перфузії тканин включаючи гіпотонію

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня за симптомами може нагадувати повну блокаду лівої ніжки пучка Гіса.

Зміни на ЕКГ

Для виявлення та визначення типової приналежності атріовентрикулярної блокади II ступеня використовується ЕКГ дослідження:

· Блокада I типу Мобитц. Поступове, від одного комплексу до іншого, збільшення тривалості інтервалу Р QR, яке переривається випаданням шлуночкового комплексу QRST (при збереженні на ЕКГ зубця Р)

· Після випадання комплексу QRST знову реєструється нормаль­ний або злегка подовжений інтервал Р Q R. Далі все повторюється (періодика Самойлова-Венкебаха). Співвідношення Р і QRS 3: 2, 4: 3 і т.д.

· Блокада II типу Мобитц. Регулярне (по типу 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 і т.д.) або безладне випадають­дення комплексу QRST (при збереженні зубця Р)
Наявність постійного (нормального або подовженого) інтервалу Р QR без прогресуючого його подовження. Іноді рсшіреніе і деформація комплексу QRS.

· Атріовентрикулярнаблокада II ступеня типу 2: 1. Випадання кожного другого комплексу QRST при збереженні правиль­ного синусового ритму. Інтервал Р QR нормальний або подовжений. При дистальній формі блокади можливе розширення і деформація желудочкового комплексу QRS (непостійний ознака).

Скораяпомощь при атріовентрикулярних блокадах II ступеня

Невідкладна допомога при атріовентрикулярних блокадах II ступеня полягає у внутрішньовенному введенні 1 мл 0,1% розчину атропіну з 510 мл 0,9% -ного розчину хлориду натрію, дачі під язик однієї таблетки ізадріна. При нападі МорганьіАдамсаСтокса (тобто при виникненні при блокаді II ступеня періодів тривалої асистолии шлуночків триває довше 1020 с, людина втрачає свідомість, розвивається судомний синдром, схожий на епілептичний, що обумовлено гіпоксією головного мозку) проводиться серцево-легенева реанімація. Ні в якому разі не можна вводити серцеві глікозиди, новокаїнамід. Також читайте першу допомогу при серцевій арітміі.После надання допомоги хворого передають кардіологічної бригаді або госпіталізують на носилках в кардіологічне відділення.