Рентгенограма абсцесу легені


Гострий абсцеслегкого являє собою гнійну порожнину, яка відмежована з усіх боків пиогенной (гнійної) капсулою, утвореної в процесі поступової деструкції (порушення структури) легеневої тканини.

Той факт, що запальний процес відмежований з усіх боків, говорить про захисної реакції організму, в той час як відсутність відмежування, наприклад як при гангрени легені, є наслідком некрозу під впливом піддаються контролю імунної системи продукції інтерлейкінів та інших медіаторів запалення. У разі тяжкої інфекції ми можемо спостерігати імунологічну реакцію, яка пригнічується надлишком протизапальних і антизапальних интерлейкинов (медіаторів запалення), що призводить до розвитку сепсису (зараження крові) та поліорганної недостатності.

Серед людей, які хворіють абсцесом легені, переважають чоловіки віком 30 35 років, в той час як жіноча захворюваність в 5 -6 разів рідше. Даний факт пов'язують з особливостями виробничої діяльності чоловічого населення і більш поширене в чоловічому контингенті зловживання алкоголем і куріння, що в свою чергу призводить до бронхіту і порушень дренажної функції бронхів.

Існує кілька шляхів потрапляння інфекції в легені:

- Аспіраційний (бронхолегеневої) шлях,

- Гематогенно-емболіческій шлях,

- Лімфогенний шлях,

- Травматичний шлях.

Аспіраційний шлях.

У даному випадку відбувається аспірація слизу і блювотних мас з ротової порожнини і глотки в момент, коли хворий знаходиться в несвідомому стані, алкогольному сп'янінні або після наркозу. Інфікований матеріал (частинки їжі, слина, зубний камінь, блювотні маси), що містить у великому обсязі анаеробні і аеробні мікроорганізми, може викликати набряк і запалення слизових оболонок, звуження або закупорку просвіту бронха. В наслідок може розвиватися ателектаз (завоздушенность) і запалення ділянки легені, розташованого далі місця закупорки. Як правило, в таких випадках абсцеси формуються в задніх сегментах, частіше правої легені.

Але потрапляння інфекційних агентів не єдиний фактор викликає дане захворювання. Аналогічна ситуація часто виникає при закупорці бронха пухлиною, стороннім тілом або рубцем. Але в даному випадку видалення стороннього тіла або рубця часто призводить до швидкому одужанню хворого.

Гематогенно-емболіческій шлях.


Цей шлях проникнення інфекції характеризується потраплянням інфекційного агента з потоком крові з інших вогнищ запалення в організмі (остеомієліт, септикопиемия, тромбофлебіт). Частота абсцесів, що виникають з цієї причини, становить 6 9%. У разі потрапляння інфекції з потоком крові тромбируются дрібні судини легкого і, через брак кисню, розвивається некроз питомого ділянки. Надалі в результаті відмирання легеневої тканини відбувається гнійне розплавлення вогнища. Абсцеси, викликані тромбами судин, часто локалізуються в нижніх частках легкого і є множинними.

Лімфогенний шлях. Даний шлях характеризується занесенням інфекції в легені зі струмом лімфи. Як правило, даний шлях розвитку зустрічається досить рідко і причиною є ангіна, медіастеніт, поддіафрагмальний абсцес.

Травматичний шлях. В даному випадку абсцес може бути викликаний в результаті проникаючого поранення або закритій травмі грудної клітки.

Клінічна картина.

Аспіраційна пневмонія у молодого чоловіки після алкогольного сп'яніння

При класичному одиночному абсцес легені в клінічній картині можна виділити два етапи: до прориву і після прориву вмісту абсцесу в бронх.

Захворювання, як правило, починається з симптомів, характерних для гострої пневмонії. Підвищення температури до 38-40С, болючість в боці, що посилюється при глибокому вдиху, кашель, тахікардія (прискорене серцебиття), тахіпное (прискорене дихання), а в загальному аналізі крові підвищується кількість лейкоцитів. Всі ці симптоми неспецифічні ні для абсцесу, ні для пневмонії, так як є нормальною реакцією організму на обширне запалення. Тому дані симптоми служать сигналом для лікаря про необхідність термінової діагностики та лікування.

При фізикальному обстеженні виявляється відставання в диханні грудної клітки на стороні ураженої легені. При пальпації в області вогнища відзначається болючість, вкорочення перкуторного звуку і наявність хрипів. Клінічна картина другого періоду обумовлена ​​проривом гнійника в бронх. Якщо випорожнення вмісту гнійника відбувається через великий бронх, то у хворих відзначається рясне відходження неприємно пахне мокротиння в перемішку з гноєм і часто домішкою крові. У цей період, як правило, відзначається зниження температури тіла і поліпшення загального стану.

Не завжди спорожнення абсцесу відбувається через великий бронх і тому процес випорожнення може затягнутися, якщо гній виходить через невеликий і звивистий бронх, який до того ж може розташовуватися у верхній частині порожнини абсцесу. Стан хворого в такому випадку ще довго залишається важким, а тривале відходження гною може викликати гнійний бронхіт з рясним утворенням мокротиння.

Мокрота при абсцес легені мають неприємний запах, що безпосередньо вказує на наявність анаеробної інфекції. Іноді в мокроті виявляються прожилки крові або сліди зміненої легеневої тканини.

У міру спорожнення порожнини абсцесу змінюються і клінічні симптоми. При перкусії відзначатиметься специфічний звук порожній порожнини, званий тимпанічний звук. Такожвислуховуються різнокаліберні вологі хрипи і амфорическое дихання.

Важчу клінічну картину має множинний абсцес легені. Зазвичай вони виникають на тлі деструктивної пневмонії. Збудником найчастіше виступає золотистий стафілокок або грамнегативна паличка. В даному випадку запальний процес поширюється на велику територію легеневої тканини. Найчастіше даною патологією хворіють діти і підлітки. Клінічна картина при даному захворюванні погіршується кожним днем ​​і проявляється досить барвисто. Уже в перші дні з'являється системна реакція організму на запалення, що характеризується високими цифрами температури тіла, загальною слабкістю, втратою апетиту, тахікардією (прискореним серцебиттям), тахіпное (прискореним диханням). Вся ця клінічна картина часто є передвісником сепсису (зараження крові) і тому вимагає невідкладних заходів з діагностики та лікування хворого.

На відміну від одиночного абсцесу, при множині прорив однієї з порожнин у великий бронх не приводить до полегшення стану хворого і воно залишається важким. Некроз продовжує поширюватися на ще не пошкоджені ділянки легеневої тканини. Через виділення гною розвивається гнійний бронхіт з рясним відходженням неприємно пахне гнійної мокроти. Наростають симптоми інтоксикації, загальний стан погіршується, порушується водно-електролітний баланс, з'являються ознаки поліорганної недостатності.

При обстеженні виявляється відставання в акті дихання грудної клітки над ураженим легким, тупий перкуторний звук і різнокаліберні хрипи над вогнищами запалення. При тяжкому перебігу множинного абсцесу легені одужання, як правило, не наступає. Захворювання продовжує прогресувати. Розвиваються застій в малому колі кровообігу, легенево-серцева недостатність, дистрофія паренхіматозних органів. Часто при відсутності своєчасного надання хірургічної допомоги, дане захворювання закінчується летальним результатом.

Рентгенологічна картина абсцесу легені.

При одиночному абсцес легені, на етапі до прориву порожнини в бронх: в ураженому легкому відзначається відносно гомогенне (однорідне) затемнення у відповідній частці легені.

На етапі після прориву порожнини абсцесу в бронх: у центрі абсцесу стає помітно просвітлення, що відповідає розміру порожнини абсцесу, що містить газ і рідина з чітким горизонтальним рівнем. Якщо в порожнині знаходяться залишки некротизованої легеневої тканини, то вони видно вище горизонтального рівня рідини. На тлі зменшення вираженості запального процесу, стає видно пиогенная (гнійна) капсула.

При рентгенограмі після неповного випорожнення порожнини абсцесу: чітко видна порожнина з горизонтальним рівнем рідини. Зовнішня частина капсули, як правило, має нечіткі контури в слідстві перифокального запалення. У міру спорожнення капсули і стихання перифокального запалення, стінки капсули вирівнюються. У наслідок рентгенологічна картина протікає як і при звичайному добре дренуючих абсцес легені.

При множині абсцес легені до прориву порожнини: виявляються ознаки осередкової бронхопневмонії, часто двосторонньою. Потім стає чітко видно безліч гнійних порожнин, плевральнийвипіт, піопневматоракс. У випадку, викликаному стафілококом, формується стафілококова деструкція легень.

Після прориву порожнини: виявляється обширне затемнення в легені. У міру спорожнення гнійників на тлі затемнення стають видно спорожнити порожнини у вигляді просвітлення відповідних розмірами порожнини, які містять газ і рівень рідини.

Хронічний абсцес легені.

До хронічних абсцесів легкого відносяться легеневі абсцеси, патологічний процес яких не завершується протягом 2 місяців, що при своєчасному лікування є досить рідкісним явищем.

Існує ряд причин, по яких гострий процес може перетікати в хронічний. Ці причини прийнято розділяти на дві групи:

1. Обумовлені особливостями перебігу патологічного процесу:

- діаметр порожнини абсцесу більше 6 см,

- наявність секвестрів (шматочків некротизированного легкого) в порожнини,

- недостатні умови для дренування порожнини (вузький, звивистий дренуючих бронх),

- локалізація абсцесу в нижній частці,

- неадекватна реакція організму на запальний процес.

2. Обумовлені помилками в тактиці лікування хворого:

- пізно розпочата і неправильна антибіотикотерапія,

- недостатнє дренування абсцесу,

- неправильне або недостатнє використання загальнозміцнюючих лікувальних засобів.

Хронічний перебіг абсцесу легень характерно для людей старечого віку і хворих на цукровий діабет.

Клінічна картина хронічного абсцесу.

Прийнято виділяти два основних типи перебігу хронічного абсцесу легені.

При першому типі гостра стадія абсцесу закінчується повним одужанням або значним поліпшенням стану хворого і він виписується із стаціонару. Деякий час стан хворого залишається задовільним, але через деякий час у нього піднімається температура тіла, посилюється кашель. Приблизно через тиждень півтори відбувається повторне спорожнення гнійника, температура тіла знову нормалізується. У подальшому загострення стають частішими і тривалішими. Можливий розвиток гнійного бронхіту. Наростають ознаки інтоксикації і пов'язані з нею зміни внутрішніх органів.

При другому типі гострий процес плавно переходить у хронічний без будь - яких виражених ремісій. Захворювання протікає з дуже високими цифрами температури і рясним відділенням гнійної мокроти. Такі хворі здатні за добу виділяти до 500 мл мокротиння. При такому розкладі швидко наростають ознаки інтоксикації, дистрофія паренхіматозних органів, виснаження. Дуже часто, другий тип перебігу характерний для багатьох абсцесів. Такі хворі мають характерний вигляд: вони бліді, слизові оболонки ціанотичні, шкіра землистого відтінку. Виражена одутлість особи, в наслідок набряки з'являються на стопах і попереку, що пов'язано з порушенням функції нирок.

Рентгенологічна картинахронічного абсцесу легень.

Рентгенологічна картина абсолютно ідентична картині гострого абсцесу легені, відповідно стадії захворювання.

Лікування.

Консервативне лікування абсцесу легені в хронічній стадії малоефективно. Тому за відсутності протипоказань рекомендовано оперативне лікування.

Абсолютні показання для проведення хірургічного лікування:

- повторювані легеневі кровотечі,

- швидко наростаюча інтоксикація організму.

Невідкладна допомога при легеневій кровотечі в разі необхідності повинна бути проведена в повному обсязі.

При хронічному процесі ефективним є радикальне хірургічне лікування, що полягає у видаленні частки або всієї легені.