Пункція при позаматкової вагітності


Золотим стандартом в діагностиці позаматкової (ектопічної) вагітності є визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну людини в сироватці крові (невідповідність змісту бета-субодиниці гормону до даного терміну вагітності) і результати ультразвукового дослідження (неоднорідна структура придатків, наявність вільної рідини в черевному просторі, візуалізація плідного яйця поза порожнини матки). Доповнюють діагностику пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви (кульдоцентез) і лапароскопія.

Пункція черевної порожнини

Кульдоцентез проводять при виявленні вільної рідини за даними ультразвукової діагностики, що може свідчити про внутрибрюшинном кровотечі в результаті перервалася позаматкової вагітності. Дана процедура дозволяє отримати доступ до прямокішечноматочному поглибленню та аспирировать рідину. Наявність в пунктаті темною або червоної крові з мікросгустков може бути ознакою порушеною ектопічної вагітності.

Недоліки кульдоцентеза


Однак дане обстеження має ряд недоліків. Наявність крові в черевній порожнині не є стовідсотковим доказом позаматкової вагітності і може зустрічатися при розриві кісти, яєчника, селезінки або капсули печінки і деяких інших патологіях. Крім того, кров при розвивається трубної вагітності буде відсутній. Можливе отримання хибнопозитивних (при попаданні голки в судину матки, параметрію або піхви) і помилково негативні (при спаечном процесі, малій кількості крові в черевному просторі) результатів.

УЗД діагностика

В даний час більш інформативним і безпечним є так званий метод інвазивної ехографії. При проведенні трансвагінального (вагінального) ультразвукового сканування зростає здатність виявити навіть мінімальний обсяг вільної рідини, оцінити її характер (акустичне відображення) і при необхідності виконати прицільну пункцію. Процедуру виконують за допомогою спеціальної конструкції для трансвагінального датчика, яка забезпечує проходження голки точно по орієнтиру, незалежно від напрямку самого датчика. На моніторі голка відображається у вигляді пунктирної лінії, що дозволяє вибрати точне місце проколу і евакуювати рідину. Дане обстеження значно знижує ризик ускладнень, таких як ушкодження сечового міхура, кишечника, судин.

Іноді пункція застосовується з лікувальною метою (введення метотрексату при розвивається трубної вагітності), що дозволяє не вдаватися до хірургічного лікування.

Протипоказання

Протипоказанням до пункції є геморагічний шок. А при середньотяжкому стані пацієнтки і підозрі на внутрішньочеревне кровотеча показано лапароскопічне обстеження.

В даний час кульдоцентез широко використовується при підозрі на ектопічну вагітність. Однак в зарубіжних країнах прагнуть удосконалити трансвагинальное ультразвукове дослідження і лапароскопію з метою усунення пункції черевної порожнини при діагностиці на позаматкову вагітність, як болючою і не завжди інформативною процедури.

Рекомендується почитати статтю іншого доктора про пункції при вагітності, де можна дізнатися додаткові відомості про діагностику і терапії.