Грижа білої лінії живота і вагітність


Біла лінія живота являє собою анатомічний ділянку, розташовану між мечовиднимвідростком грудини і лобком строго по середній лінії. Найбільше значення з хірургічною точки зору має ділянку, який розташовується між мечовиднимвідростком і пупком. Ширина білої лінії в цій ділянці досягає 2 сантиметрів, тому саме тут найбільш часто утворюються грижі. На ділянці, розташованій між пупком і лобком, грижі виникають дуже рідко.

Біла лінія це прошарок сполучної тканини, що розташовується між парними м'язами живота і з'єднує, таким чином, праву і ліву половину живота. Грижеобразованія полягає в тому, що ця соединительнотканная пластинка починає розтягуватися і розходитися, тим самим розвиваючи неспроможність цієї анатомічної області.

Причин, що призводять до розвитку грижі білої лінії живота, існує величезна кількість, але всі вони мають загальний механізм підвищення внутрішньочеревного тиску, який призводить до переважного розвитку бічних м'язів живота, ніж прямих. До цих причин відносять: вагітність, пивний живіт, посилена фізичне навантаження, запори.

Залежно від ступеня розвитку виділяють гостру грижу, сформовану грижу з присутністю всіх анатомічних елементів, грижу без вмісту (з межгрижевим мішком конусоподібної форми). Виділення перерахованих форм захворювання відіграють велику роль при виборі методу операції.

Якщо захворювання тривалий час не лікувати, то розвивається дискінезія органів черевної порожнини (шлунка, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози).

Грижі білої лінії живота класифікують залежно від їх локалізації. Відповідно виділяють:

1. Розташовані вище пупка надпупочной,

2. Розташовані на рівні пупка околопупочние,

3. Розташовані нижче пупка подпупочние.

Клініка

У першу чергу необхідно звернути увагу на наявність місцевих симптомів, що виявляються у вигляді пухлиноподібного освіти по середній лінії живота, які можуть проявлятися при кашлі, фізичній напрузі, потужіваніі. Крім того пацієнт скаржиться на незначну болючість в епігастрії, напади коліки і диспепсичні розлади (печія, відрижка). Іноді захворювання може протікати повністю безсимптомно і єдине, на що скаржиться хворий, є з'являлось пухлиноподібнеосвіта під час фізичних навантажень.

Зважаючи неспецифічної симптоматики необхідно проведення диференціальної діагностики з низкою захворювань. Для цих цілей необхідно провести повне дослідження шлунка, печінки, підшлункової залози і жовчовивідних шляхів. У разі якщо поряд з грижею білої лінії живота виявлена ​​патологія з боку органів шлунково-кишкового тракту, то спочатку необхідно провести цілеспрямовану терапію цих органів і тільки потім вирішувати питання про лікування грижі.

Зазвичай епігастральній грижа має розміри до 5 сантиметрів у діаметрі, а у огрядних людей вони бувають множинними. Для того, щоб виявити дане захворювання, необхідно проводити обстеження в горизонтальному положенні.

Дуже часто відбувається утиск між сполучнотканинними волокнами білої лінії живота жирової клітковини. Дане ускладнення отримало назву предбрюшинная липома.

Крім того, існують такі ускладнення:

А) блювота і нудота;

Б) кривавий стілець, запори, відсутність газоутворення;

В) наростаючий больовий синдром;

Г) обмеження грижі (представляє здавлення органів, розташованих в грижового мішку).

Лікування


Якщо у хворого виявлена ​​предбрюшинная липома, що протікає безсимптомно, то оперативне втручання не проводиться. Такому пацієнту рекомендується носіння спеціального бандажа і схуднення. У тому випадку, якщо грижа є повністю сформованою, то рекомендовано проведення операції. При невеликому дефекті накладаються вузлові шви поздовжнього напрямку. Грижі великих розмірів оперуються за методом Сапежко, з подальшим виконанням пластики грижових воріт.

Як правило, результати хірургічних втручань хороші, рецидиви гриж зустрічаються тільки в 1 з 10 больних.Также рекомендується ознайомитися з матеріаломопераціі при пупкової грижі у дорослих.

Грижа білої лінії живота у вагітних

Грижа білої лінії живота є часто зустрічається патологією у вагітних, так як вагітність є фактором в етіології даного захворювання.

Причиною появи грижі білої лінії живота у вагітних стає підвищений тиск в черевній порожнині за рахунок зростання плоду і відповідно збільшення обсягу матки.

Питання про хірургічне лікування коштує в тому випадку, якщо є ускладнення грижі у вигляді, наприклад, обмеження грижового вмісту. Якщо ускладнення відсутні, то вагітної рекомендується носіння спеціального бандажа, уникнення надмірних фізичних навантажень, підняття важких речей, а також виключення факторів призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску. Така жінка спостерігається протягом всієї вагітності. При необхідності операція виконується після пологів.

Клінічний перебіг захворювання при вагітності ні чим не відрізняється за її відсутності. Найчастіше грижа локалізується на відрізку 4-8 см вище пупка і виглядає як пухлиноподібне випинання еластичної форми. При пальпації безболісно і не піддається вправляння. Якщо говорити про ускладненої грижі білої лінії живота, то при пальпації відзначається різка болючість.

Якщо у вагітної є ускладнення, то показано оперативне втручання. Обмежуватися може стінка матки, міоматозний вузол, сальник. Оперативне втручання полягає в висічення грижового мішка, вправленні ущемлених органів, а так само наступною пластикою грижових воріт. Ризик розвитку ускладнень при виконанні подібного виду операцій дуже низький.

Профілактика

В якості профілактичних заходів весь упор робиться на нормалізацію вагу і тренування м'язів живота. Відповідно, лікарі рекомендують: накачування черевного преса, носіння бандажа про час вагітності, дотримання правильного і раціонального харчування, тренування м'язів живота.