ПХО рани - первинна хірургічна обробка


Первинна хірургічна обробка рани (ПХО) - це ряд хірургічних маніпуляцій, спрямованих на профілактику ранової інфекції і створення необхідних умов для найбільш ефективного загоєння рани.

Як правило, ПХО складається з декількох етапів:

· Візуальний огляд рани

· Ретельна обробка рани

· Розсічення рани

· Висічення в межах здорових тканин

· Припинення кровотечі

· Ушивання рани і її дренування

Візуальний огляд рани необхідний для визначення ступеня пошкодження, виду рани і її забрудненості. На підставі отриманих даних моделюється план її санації.

Ретельну обробку рани в якості самостійної маніпуляції здійснюють у випадках незначних пошкоджень (наприклад, поверхневі різані рани). Для здійснення заходу хірург очищає шкірні покриви навколо рани від забруднень. Для цих цілей використовують ватний тампон, який змочений спиртовим розчином або септоцідом. Після очищення краї рани змазують спиртовими розчинами йоду (йодонат, йодінол). Переймаючись питанням, ніж обробити рану, можна використовувати перераховані вище препарати, а також хлоргексидин та інші антисептики. По закінченню процедури на поверхню рани налагоджують асептичну пов'язку. Подібна маніпуляція проводиться в усіх установах медичного профілю.

При відсутності можливості провести достатній туалет рани проводиться розсічення країв. В залежності від загального стану пацієнта подібну маніпуляцію проводять під місцевим (інфільтративним) або загальним наркозом. Важливим є використання перекису водню 3%. Завдяки своїм фармакологічним властивостям цей препарат розкладається до активного кисню при взаємодії з тканинами, приводячи до утворення піни, яка виконує роль адсорбенту для мікроорганізмів і забруднюючих речовин, що знаходяться в рані. Після обробки розчином перекису видаляються видимі сторонні тіла з рани за допомогою пінцета.

Висічення рани в межах здорових тканин називається повним. Частковим називається у випадку, якщо відбувається ліквідація розтрощених або мертвих тканин. Рани, що локалізуються на обличчі, кистях рук, як правило, не січуть через велику косметичного дефекту. Також протипоказано висічення країв рани, якщо в них визначається наявність великих судин і нервових стовбурів.

Після виконання всіх маніпуляцій проводиться зупинка кровотечі шляхом перев'язки (лигирования) великих судин і припіканням (коагулированием) більш дрібних. При пошкодженні великокаліберних судин на них накладається спеціальний судинний шов.

Останнім етапом первинної хірургічної обробки є ушивання рани наглухо. Обробка гнійних ран має свою відмінну рису. Вона полягає у відсутності необхідності ушивання рани, краї рани просто стягуються лигатурами, але обов'язковим є створення шляхів відтоку виділень рани, щоб уникнути повторного нагноєння. Дана маніпуляція отримала назву дренування. Дренаж являє собою вузьку трубочку, одним кінцем що знаходиться в рані, іншим поза нею. Також може бути використаний активний дренаж, для закачування в рану антисептичних засобів і викачування ексудату.

На розсуд хірурга, у разі ризику розвитку ранової інфекції, в подальшому і сепсису, призначається антибіотикотерапія тривалістю до 7-10 днів. Як правило, використовуються антибіотики широко спектру дії, щоб придушити умовно-патогенну флору.