Не загоюється рана


Для того щоб рана заживала нормально, повинні дотримуватися деякі умови: хороші показники здатності шкірних покривів регенеруватися, близькість один до одного шкірних здорових ранових країв, дотримання абсолютної стерильності поверхні рани. Наявність у хворого загальних захворювань, погіршують процеси регенерації (авітамінози, цукровий діабет, кахексія при злоякісних пухлинах, сифіліс тощо.), Також нерідко призводить до вторинного загоєнню не лише випадкових, але і операційних ран.

Загоєння ран повільними темпами може відзначатися через певні процесів, викладених нижче: - Хірургічні дії по обробці гнійних ран і не тільки гнійних були здійснені невірно. - Авітаміноз, імунодефіцити, недостатність харчування. - Злоякісні новоутворення, діабет цукровий і деякі інші хвороби важких видів. - В області рани відзначається погане кровопостачання. - Присутність запально-інфекційного процесу, що відрізняється млявим перебігом. Раневое запалення, причиною якого стала інфекція, не дає синтезуватися новим шкірним клітинам. У зв'язку з цим, до тих пір поки запалення не буде ліквідовано, рана буде відкритого виду. Для ліквідації запалення, тому і використовується антисептик, яким необхідно провести обробку кожної рани (навіть самої незначної). Якщо фіксується досить великий дефект за своїми розмірами (більше 10 міліметрів), то слід на перших етапах застосовувати стерильну пов'язку для його закриття. При цьому під пов'язкою тримати рану тривалий період часу небажано (збільшена вологість, заважає заживанню рани і затягує цей процес). Подібні хвороби істотно погіршують постачання кров'ю області рани, а також інгібують імунітет, нормальне функціонування якого і є найважливішим чинником боротьби з інфекцією, що проникла в рану. У зв'язку з цим терапія ран в таких ситуаціях повинна супроводжуватися якісним лікуванням головною хвороби, на тлі якої відбувається протягом рани. Процес загоєння значно довший, якщо вищевказаних умов немає. Без формування шкірного рубця, як правило, відбувається загоєння ранок невеликого розміру. Якщо рана за розмірами більша, то вирощування нової тканини вимагає від організму істотно великих зусиль, спрямованих на заміщення дефекту, що утворився. У зв'язку з цим і спостерігається формування на шкірі рубця. Варто відзначити, що вираженість рубців безпосередньо залежить від активності процесу загоєння - чим більше інтенсивніше загоєння, тим більшу вираженість матиме рубець. Таким чином, виходить, що все має бути в міру. Розрізняють первинне загоєння, коли при зближених, дотичних краях і стінках рани процеси загоєння йдуть швидко, без ускладнень, і вторинне загоєння, коли є велика порожнину рани, багато загиблих тканин, розвинулася гнійна інфекція і процеси регенерації протікають повільно, шляхом утворення грануляцій. Загоєння гнійних ран, як правило, відбувається вторинним натягом. Вторинним натягом загоюються і незашітие рани з розбіжністю країв і стінок, рани, заповнені згустками крові, В наявністю в них сторонніх тіл або некротизованих тканин. Процеси загоєння гнійних ран протікають в наступній послідовності. Спочатку рана очищається від некротизованих тканин, клітин, згустків крові та ін. Далі на окремих ділянках стінок гнійної порожнини з'являються розростання клітин у вигляді червоних вузликів, які, поступово збільшуючись у кількості та розмірі, покривають всі стінки і дно рани. Одним з видів подібної патології можуть бути пролежні.

Погляд хірургії

Залежно від характеру поранення, величини рани, її інфікованості, особливостей реактивності організму та ін. Загоєння ранового дефекту може відбуватися первинним натягом, під струпом або вторинним натягом (через нагноєння). Якщо рановий дефект невеликий (наприклад, при лінійному розрізі тканин), рана зяє, її краї як би злипаються, тонка фібрину плівка, що утворюється між ними, швидко проростає фибробластами і кровоносними судинами і заживає з утворенням вузького, часто ледь помітного рубця. У цих випадках говорять про загоєнні рани первинним натягом. При загоєнні під струпом утворюється на поверхні невеликих за розмірами ран, саден і подряпин струп являє собою висохлі білкові маси крові, лімфи, відмерлих тканин. Епітелізація поверхні рани відбувається під струпом, який, за її завершенні відпадає. У ряді випадків великі струпи утворюються при великих скальпована ранах і опіках. Однак при цьому під струпом відбувається загоєння вторинним натягом через нагноєння і гранулювання. Збереження струпа в таких випадках часто призводить до скупчення під ним гнійних виділень, розвитку вираженого перифокального запалення. Лікування гнійних ран під струпом слід загальним принципам курирування гнійних ран. Загоєння вторинним натягом характерно для ран з великою зоною ушкодження (якщо краї рани далеко відстоять один від одного), при наявності в рані нежиттєздатних тканин, гематоми, при розвитку в ній інфекції. При цьому спостерігаються очищення рани через нагноєння за рахунок протеолітичної дії клітинних і мікробних ферментів, значний розвиток грануляційної тканини та її організація, подальше рубцювання і епітелізація з формуванням грубого рубця. Тривалість фаз ранового процесу при загоєнні вторинним натягом істотно варіює залежно від розмірів рани, кількості відмерлих тканин, ступеня її бактеріальної забрудненості, загального стану організму та ін.

Що робити


Для якнайшвидшого загоєння рани необхідні певні вітаміни, які беруть активну участь у регенеративних процесах. Такими вітамінами вважаються вітаміни групи В (В5, В2, В1) і вітамін А. Як бачимо, ефективність лікування ран, які погано гояться, залежить від того наскільки якісно здійснюється шкірна стимуляція, від того, наскільки добре вдалося домогтися поліпшення в зоні рани кровообігу і від того, чи були створені відповідні стерильні умови. Активно використовуйте ранозагоювальні засоби. Лікувальні заходи повинні покращувати процеси регенерації і створювати несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів в рані. У комплекс лікувальних заходів включають засоби, що діють місцево на рану, і загальні, що діють на весь організм. І ті, й інші мають сприяти поліпшенню умов природного перебігу ранового процесу. Вони повинні бути різні при свіжих і обробці гнійних ран, в різних фазах перебігу ранового процесу, а також при різній вираженості процесу (гіпоергіческій, нормергіческіе і гиперергический тип реагування організму). Спільними завданнями лікування ран є: 1) вміння передбачати і попередити небезпеку рани; 2) зменшення кількості і вірулентності інфекції; 3) видалення мертвих тканин; 4) посилення процесів регенерації.

Особливості ран

Рана після променевої терапії не рідкість. Потрібно обробляти лікарськими мазями типу солкосерил, іруксол для очищення рани з подальшим застосуванням ранозаживляющих мазей (типу актовегина). Довго не заживають рани при анемії або латентному залізодефіцит. Для їх виключення необхідно здати загальний аналіз крові, залізо сироватки, ОЖСС, ферритин.

Не загоюється чиста виразка

Якщо трофічна зараза не запалена і в ній немає гною і некрозу, ексудація слабка або помірна, слід застосовувати засоби, що володіють стимулюючим ранозагоювальну дію і підтримує оптимальний рівень вологості в рані. Особливо небезпечні трофічні рани на нозі. Рани не можна підсушувати, слід уникати появи скоринки на поверхні рани. Для ефективного лікування використовуйте засоби на основі хітозану, гидроколлоидная або гідрогелеві зв'язки.

Не загоюється рана після видалення зуба

Після видалення зуба процес нормального загоєння рани триває приблизно 4 місяці. Відбувається зближення країв ясен, одночасно утворюється кров'яний згусток у лунці, який заміщається грануляційною, потім остеоидной (кісткової) тканиною. Процес нормального загоєння лунки протікає безболісно. На 3-й день після видалення, проявляються перші ознаки епітелізації рани. На 4-й місяць у верхній частині лунки утворюється нова кістка, яка з часом набуває нормальну губчасту структуру. З утворенням кісткової тканини краю лунки і альвеоли розсмоктуються, приблизно на 1/3 довжини кореня. З часом альвеолярний гребінь в області видалених зубів стає нижче і тонше. Над гирлом лунки він має увігнуту або хвилясту форму. При відсутності згустку крові лунка заживає в результаті утворення грануляційної тканини з боку кісткових стінок лунки. Поступово краю ясен над нею зближуються, лунка заповнюється грануляційною, потім остеоидной тканиною. Надалі процес утворення кістки відбувається так само, як було описано вище. У випадках, якщо лунка інфікована або при операції були травмовані кістка чи край ясен, регенеративні процеси протікають повільніше. У цих випадках в оточуючих рану тканинах розвивається запальний процес, тому початок регенерації кістки та епітелізації рани затримується. Дуже часто до видалення зуба вдаються при запальних явищах в лунці, тому загоєння рани після видалення такого зуба відбувається в більш пізні терміни, ніж при видаленні не запалених зубів, замість 3-5 днів процес займає 1014 днів. Перші ознаки утворення кістки з'являються на 15-у добу. Утворені остеоїдна балки нашаровуються на стінки лунки. Епітелізація рани часто завершується тільки на 3050-у добу. У міру очищення рани від відмерлих тканин з боку стінок і дна лунки розростається грануляційна тканина. Тільки через 1,52 міс. велика частина лунки буває заповнена остеоидной тканиною, яка поступово буде перетворюватися в зрілу кістку. Більш значно виражена затримка освіти кістки та епітелізації рани при травматично видалення зуба з розривом ясна і пошкодженням стінок лунки. У цих випадках краю ясен довго не зближуються.

При діабеті не загоюється рана

Трофічні виразки (довго не загоюються рани) найчастіша форма синдрому діабетичної стопи. Принципове значення має те, що діабетичні виразки діляться на нейропатичні (у пацієнтів з нормальним припливом крові до ніг, і нейро-ішемічні (або ішемічні) виникають на тлі порушеного припливу крові. Невелика частина пацієнтів з цукровим діабетом страждає виразками гомілки такі виразки зазвичай є наслідком захворювань вен (венозної недостатності). Правильне місцеве лікування. Обробка рани з накладенням нової лікувальної пов'язки проводиться щодня або 1 раз в 2-4 дні (залежно від стану рани і виду застосовуваного лікування). Застосування сучасних перев'язувальних матеріалів (не прилипає до рани, на відміну від марлі). Сьогодні доступна велика кількість таких матеріалів, що відносяться до різних класів альгінати, гидрофильное волокно, атравматичного сітки, пов'язки з поліуретанової піни, гідрогелі, гідроколлоіди та ін. Вибір пов'язки здійснюється медичним працівником (лікарем або медсестрою спеціалізованого кабінету) на підставі огляду рани, даних рентгенограми та ін. Промивання рани протимікробними засобами, що не повреждающими зростаючі тканини такими, як розчин мірамістину, хлоргексидину та ін. Нагадуємо, що йод, спирт, зеленка і марганцівка при діабеті протипоказані, тому уповільнюють загоєння Регулярна обробка рани лікарем або медсестрою (видалення нежиттєздатних тканин, мозолі навколо рани (часто утворюється при нейропатических виразках)). Звичайно проводиться кожні 3-15 днів. Захист виразки від навантаження при ходьбі. Поки пацієнт наступає на рану, які б дорогі ліки або перев'язувальні матеріали не застосовувалися рана заживати не буде.

Рана при ампутації

Доля кінцівки, дійсно, залежить в основному від можливості відновлення артеріального кровотоку. Грубо кажучи, кровотік в судинах різко знижений, і якщо його не збільшити, то ампутаційна кукса не загоїться.

Ускладнення при загоєнні ран

Зазвичай проявляються розбіжністю країв або її нагноєнням. Розбіжність країв ран (Р.) без ознак нагноєння спостерігається рідко і розвивається внаслідок порушень загального стану організму (авітаміноз, дистрофія, кахексія та ін.) Або дефектів хірургічної техніки. Нагноєння Р. частіше виникає при великій травмі навколишніх тканин, наявності в Р. ділянок некрозу, гематоми, сторонніх тіл, неадекватному зіставленні країв рани, мікробному забрудненні вище критичного рівня (105 мікробних тіл на 1 г тканини), загальному порушенні стану організму (травматичний шок , велика крововтрата і ін.). Необхідна правильна тактика ніж лікувати гнійні рани. При загоєнні гнійної Р. вторинним натягом можливі гнійні затекло, флегмона, лімфаденіт, бешиха, тромбофлебіт, гангрена, викликана вторинної анаеробної або гнильної інфекцією.

Загоєння ран народними засобами

  1. Три гілочки живокосту лікарського (Symphytum officinale L.) варити в літрі води, поки вода не википить наполовину. Процідити і робити цим відваром промивання.
  2. Взяти один солодкий гранат, варити його з терпким вином і накладати пов'язку з цієї суміші на рану.
  3. Ванга вважала, що загоюють ліки застосовують спочатку в рідкому вигляді, а потім, у міру загоєння, переходять до сухим і сипучим засобам. До заживляющим засобів відносяться луб кипарисового дерева з восковою маззю з рожевого масла, палена арістохолія, галун, листя інжиру.
  4. Для приготування загоювального льняного пластиру Ванга радила взяти вимиту лляну тканину, потовкти її, поки вона не перетвориться в порошок. Потім додати туди сильно в'яжучий оливкова олія або обліпихову і приготувати пластир.
  5. Для літніх людей добре підійде такий пластир: спалити ячмінь і приготувати з нього воскову мазь з рожевим маслом або олією мирта і свинцевими білилами.
  6. Для приготування присипки взяти в рівних кількостях квіток троянд, свинцевих білил, квіток гранатника.
  7. Швидкому дозріванню наривів сприяє прикладання м'якушки пшеничного або житнього хліба, змоченого в гарячому молоці, кашки зі свіжого листя мати-й-мачухи, черемшини, накладених один на одного свіжого листя гречки.
  8. Добре очищають рани від гною і загоюють їх натерті і докладені до рани цибулю, моркву, пари свеженатертого лука (обробка протягом 8 10 хвилин).
  9. Ванга рекомендувала застосовувати свіжий сік алое деревовидного, просочуючи їм марлеву пов'язку і зрошуючи рани, а також свіжу траву горця пташиного у вигляді кашки або сік для примочок.
  10. 40 грамів сушеного кореня селери залити 120 мілілітрами оливкової олії. Прикладати до рани.
  11. Квіткові верхівки глухої кропиви наполягати в теплі з лляною олією в співвідношенні 1: 5, а потім прикладати до рани.
  12. 75 грамів подрібненого свіжого кореня лопуха залити однією склянкою води. Наполягати добу в теплому місці. Потім кип'ятити 15 хвилин, процідити. Застосовувати у вигляді компресів.
  13. 10 грамів трави полину волотисте залити однією склянкою окропу. Наполягати, процідити. Застосовувати у вигляді компресів, примочок
  14. Одну столову ложку свіжої або сухої трави суріпиці залити однією склянкою окропу. Настоювати 2 3 години, процідити. Приймати по одній чверті склянки чотири рази на день протягом місяця.
  15. У разі тяжких ран і щедрою втрати крові накладати дуже товстий шар глини прямо на пошкоджене місце. Краще спочатку присипати рану сухим глиняним порошком, а потім накласти глину, добре її притиснувши, таким чином виключивши втрату крові. Якщо є побоювання, що в рані залишилося яке-небудь стороннє тіло, то не потрібно приймати додаткових заходів, щоб вийняти його, бо глина зробить це. Ви самі в цьому переконаєтеся, коли через кілька процедур побачите стороннє тіло на примочки.
  16. Якщо важко накласти примочку (очі, вуха та ін.), Можна робити обгортання. Для цього взяти напіврідку глиняну масу, гарненько просочити нею тканину, накласти на хвору частину тіла і прикрити вовняною покривалом.
  17. Просочене глиняного масою полотно частіше міняти. Такі процедури використовуйте і тоді, коли вам потрібно піддати впливу глини велику поверхню шкіри.
  18. Можна використовувати невеликі пов'язки з суміші гліцерину з глиною (2: 1).
  19. У болгарській народній медицині для лікування погано гояться ран бджолиний віск здавна використовувався в поєднанні з іншими компонентами. Для приготування ранозаживляющих сумішей можна скористатися наступними рецептами. Взяти 100 г оливкової олії, 13 г воску, 20 г соснової смоли (каніфолі) і одну столову ложку вершкового масла. Все змішати в емальованій каструлі, поставити на слабкий вогонь і нагрівати 10 хвилин, постійно помішуючи і знімаючи піну, що з'являється на поверхні. Приготовану суміш перекласти в скляну банку. Наносити суміш на марлю і прикладати до рани.
  20. Закип'ятити дві частини оливкового масла і одну частину чистого бджолиного воску на слабкому вогні. Отриману мазь остудити і перекласти в скляну банку. Промивши рану перекисом водню, прикладати пов'язку з приготованим препаратом.
  21. Промити рану і прикласти компрес з листя кропиви: набити пляшку до верху листям свіжої кропиви, потім залити доверху виноградної горілкою, заткнути пробкою і наполягати на сонці два тижні.
  22. Взяти столову ложку козячого або овечого жиру і половину столової ложки солі; додати столову ложку добре подрібненої цибулі (цибуля має бути старим), скласти все в міцну посуд і подрібнити майже в порошок. Взяти цієї мазі приблизно з волоський горіх (це для досить великої рани) і покласти всередину і зовні рани. Потім накласти пов'язку і тримати 24 години. Після першого застосування цього засобу хворий відчує дуже сильний біль, тому що ліки в'їдатиметься в рану і витягати бруд. Біль зменшиться після другого і третього застосування, а з четвертим-п'ятим і зовсім припиниться.
  23. Рани просто мажуть медом і зверху накладають легку стерильну пов'язку.
  24. Півсклянки свіжих подрібнених квітів і листя звіробою настояти на склянці мигдального, соняшникової, оливкової або лляної олії протягом трьох тижнів. Віджати, процідити. Зберігати в прохолодному місці. Змащувати цим маслом погано загоюються рани.
  25. Сік свіжого листя папороті добре загоює рани.
  26. Приготувати відвар з пажитника (грецького сіна), а решту кашку прикласти до рани.
  27. М'якоть гриба-дощовика прикласти до рани.
  28. Насипати в пляшку березові бруньки, залити виноградної горілкою і настояти. Настоянкою змастити рану.
  29. Розпустити на вогні коров'яче масло, розтерти в ньому свіжі березові бруньки, намазувати на ганчірочку і прикладати.
  30. Відварена і розім'ята квасоля біла звичайна використовується для очищення загноїлися ран.
  31. Стільники бджолині разом з воском використовуються для лікування не загоюються ран. Стільники кип'ятять і прикладають до рани теплими.