Лікування глибоких ран


Рани це механічні пошкодження тканин, при яких виникають порушення цілісності шкірних або слизових покривів. Вони можуть бути колотими, різаними, разможжённимі, кавалками, вогнепальними, а також виникати після укусів тварин.

При глибоких пораненнях, поряд з травмуванням шкіри та підшкірної клітковини, відбувається пошкодження м'язів, кісток, нервів, зв'язок і сухожиль, а іноді великих кровоносних судин. Такі рани небезпечні самі по собі через рясний кровотечі або дуже сильних болів, які можуть спровокувати больовий шок. Однак головна їх небезпека це те, що вони можуть стати вхідними воротами для гноєтворних мікроорганізмів.

Перша допомога при глибоких пораненнях

Відразу ж після поранення потерпілому необхідно надати долікарську допомогу. Для цього потрібно обробити шкіру навколо рани 5% настоянкою йоду і накласти асептичну пов'язку.

На рани, що кровоточать накладається джгут або шина.

У тому випадку, коли ранова поверхня дуже велика, а кровотеча не зупиняється, до неї прикладають марлю, змочену горілкою або 40% спиртом, після чого туго перев'язують. У тому випадку, коли рана знаходиться на руці вище ліктя або на нозі вище коліна, кінцівку необхідно підняти вгору, в протилежному випадку рука або нога якомога сильніше згинається в лікті або в коліні до повної зупинки кровотечі.

Лікування глибоких ран

Необхідно відзначити, що методика лікування глибоких ран залежить від фази ранового процесу.

Так, в період очищення рани від некротичних тканин, робота фахівців спрямована на боротьбу з первинною інфекцією і на профілактику вторинної інфекції. В цьому випадку проводиться висічення некротизованих тканин з наступним промиванням рани різними антисептичними розчинами (ектерицид, диоксидин, хлоргексидин і ін.). Також дуже ефективно промивання рани 3% перекисом водню. У цьому випадку разом з утворилася піною піднімаються дрібні шматочки бруду і кров'яні згустки, а виділився в процесі реакції кисень є найпотужнішим природним антисептиком.

Існують спеціальні медикаментозні препарати, які сприяють розрідженню відмерлих тканин і утворення відтоку тканинної рідини. Така терапевтична методика заснована на створенні осмотичного градієнта. Для цього на поверхню рани накладається волога марлева пов'язка, яка просякнута гіпертонічним розчином (як правило, 10% розчином хлориду натрію або 20% розчином глюкози). Пов'язку необхідно змінювати в міру її висихання (як правило, через 4 6 годин). У ході цієї процедури з рани (внаслідок різниці осмотичного тиску) надходить тканинна рідина до тих пір, поки тиск в рані і на серветці не прийдуть в стан рівноваги.

Аналогічну дію здійснюється в процесі припудривания поверхні рани деякими присипками. Добре себе зарекомендувала присипка Житнюка, а також порошки, що містять протеолітичні ферменти в суміші з антибіотиками і антисептиками.

При перев'язці ран, які перебувають у першій фазі процесу, необхідно стежити, щоб не склеїлися ранові краю ,. оскільки це утруднить відтік рідини і створить сприятливі умови для розвитку гноєтворних бактерій. Також не рекомендується накладати дуже товсту пов'язку, тому що в цьому випадку буде створюватися ефект компресу, що підсилює всмоктування, а не відтік вмісту рани.

Ті ділянки омертвілої тканини, які під час перев'язки починають відшаровуватися, захоплюють пінцетом і обережно обрізають за допомогою ножиць. У першу фазу процесу вже можна активно застосовувати вітаміни для загоєння ран.

Друга фаза раневого процесу (регенерація) характеризується утворенням і формуванням грануляційної тканини. На цьому етапі лікування спрямоване на якнайшвидше заповнення рани грануляційною тканиною, а також на епітелізацію утворився рубця. На перев'язці зняття марлевої пов'язки необхідно проводити дуже обережно, тому що внаслідок скупчення невеликої кількості гною по верхньому шару молодого зростаючого епітелію, вона може присохнути до поверхні рани. У цьому випадку пов'язку відмочують фурациліном або перекисом водню.

На цьому етапі лікування на рани накладаються мазеві пов'язки, на 2 3 см заходять за межі поверхні рани. Сучасна фармакологічна промисловість пропонує велику кількість мазей різного складу, на основі ланоліну або вазеліну, які не володіють дратівливою дією. Як правило, такі мазеві пов'язки змінюються через 1 2 дні.

Також для лікування гранулюючих ран застосовуються багатокомпонентні мазі на поліетиленгліколь (левонорсін, іруксол та ін.).

Необхідно відзначити, що фахівці на другому етапі лікування глибоких ран не рекомендують використовувати мазь Вишневського або іхтіоловую мазь, так як в цьому випадку в гнійних ранах формується своєрідна пробка, яка утрудняє відтік раневого вмісту, у зв'язку з чим, гнійний процес поширюється в глибину тканин. У період регенерації рекомендується застосовувати мазі на водорозчинній основі, до складу яких входять ферменти і антибактеріальні препарати.

Після того, як гнійна рана повністю очиститься, на неї під місцевою анестезією накладаються вторинні шви, або ж, при гарній грануляції і рухливості країв рани, вона скріплюється смужками лейкопластиру.

Протягом усього курсу лікування глибокої рани призначається вітамінотерапія, так як дефіцит вітамінів значно уповільнює відновні процеси.

Необхідно відзначити, що також при загоєнні глибоких ран важливу роль відіграє правильне харчування. Всім хворим, а особливо тим, хто пережив операцію, важку інфекцію або травматичний шок, потрібно повноцінна дієта з підвищеним вмістом білків і вітамінів. Рекомендується дізнатися як швидко залікувати рану з інших джерел.

Дуже велике значення на заключному етапі лікування приділяється фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, УФО та ін.) Та лікувальної гімнастики.