Як зашити рану


У зв'язку з тим, що відносно недавно, а точніше на початку минулого століття, благополучний результат операції багато в чому залежав від загоєння післяопераційної рани. Справа в тому, що в цих роках була дуже велика ймовірність ускладнення загоєння післяопераційних ран через відсутність адекватної первинної хірургічної обробки. Тільки через десятки років, шляхом введення ПХО в звичку амбулаторним хірургам, вдалося домогтися зниження кількості випадків даних ускладнень.

Говорячи про те, як потрібно зашивати ту чи іншу рану, необхідно пам'ятати про її первинну хірургічну обробку. Спочатку вже наявна рана розтинають на протязі, для забезпечення хірургічного доступу та візуального контакту з раневим каналом. Потім оцінюється характер і тяжкість ушкодження тканин. Провівши ретельну ревізію рани виконується висічення стінок дна, стінок і країв рани для видалення некротизованих (мертвих) тканин, сторонніх тіл і всієї поверхні рани, яка можливо була інфікована при пораненні. Після проведення вищезгаданих маніпуляцій рана стає різаного характеру та стерильною. Всі подальші маніпуляції хірург проводить тільки після зміни хірургічного інструментарію і рукавичок щоб уникнути повторного інфікування.

Потім слід відновний етап, який передбачає відновлення пошкоджених при пораненні інших структур, таких як нерви, судини, сухожилля, кістки. В ідеалі цей етап виконується відразу ж після обробки рани якщо це дозволяє кваліфікація хірурга. В іншому випадку проводиться повторна операція з відстроченим швом сухожилля або нерва, а також відстрочений остеосинтез (з'єднання кістки).

Завершальним етапом є ушивання рани. Існує наступні варіанти даної маніпуляції:

1. Пошарове ушивання рани наглухо.

Для зашиті рани використовується величезна кількість методик, які застосовуються залежно від анатомічного розташування, глибини і ширини, а так само щодо кожного випадку індивідуально. Але в не залежності від вибору методики ушивання рани, до всіх швах висуваються стандартні суворі вимоги. Накладені шви повинні:

- найбільш точно зіставляти краї рани;

- не допускати утворення порожнин всередині рани і кишень;

- наносити мінімальну травму зшивають тканинам;

- не допускати надмірне натяг шкіри;

- зупиняти кровотечу;

- бути естетичними;

- бути видалений або підданий біодіструкціі (саморазложению);

- не порушувати самостійне дренування рани;

При ушивання рани наглухо проводиться зведення і закріплення відповідним шовним матеріалом країв рани пошарово з повним закриттям ранового просвіту і накладення ассептическую пов'язки. Дане завершення операції можливо при невеликих ранах з малою зоною ушкодження (різані колоті рани), малозабруднених ранах, при локалізації ран на обличчі, шиї, тулубі або верхніх кінцівках при малому терміні з моменту ушкодження. Але якщо загоєння післяопераційних швів відбуватиметься тривалий час, то варто вибрати інший шлях.

2. Ушивання рани із залишенням дренажу. Техніка виконання цієї процедури, як і в першому випадку, тільки в просвіті рани залишається дренажний елемент для відведення гною, який згодом видаляється до зняття швів. Даний спосіб застосовується у випадках, коли є ризик розвитку інфекції, локалізації рани на стопі або гомілки, великої зони ушкодження. Або високий ризик коли мокне шов після операції.

Шов може бути накладений ручним способом, тобто руками хірурга, або спеціальним пристроєм, який скріплює краї рани операційними скобами. Також в арсеналі хірургів існує спосіб, що не вимагає голки і нитки. В даному випадку застосовується спеціальні наклейки з пришитими на неї гачками, які клеяться з обох сторін країв рани. Згодом вони притягуються один до одного, зводячи краї рани, шляхом затягування еластичного шнура між ними. Але застосування такої методики можливо тільки у випадку поверхневих і нескладних ран.