Загоєння ран після операції


Раною називають порушення цілісності шкірного покриву в результаті оперативного втручання. Наявність рани послаблює місцевий імунітет і є вхідними воротами для проникнення інфекції та її нагноєння. Неправильний догляд за рановий поверхнею може призвести до утворення грубого келоїдних рубця, який буде заподіювати естетичний дискомфорт його власнику.

Механізм загоєння поверхні рани.

У механізмі загоєння поверхні рани розрізняють кілька стадій. Процес епітелізації характеризується переміщенням клітин багатошарового плоского епітелію з глибини на поверхню рани, де відбувається їх поділ. Метою цього процесу є закриття дефекту шкіри або слизової поверхні. Таким чином заживають подряпини, садна, опіки і відмороження І ІІ ступеня. Стягання рани швидке і раптове закриття шкірних ран або спазмування м'язового органу такого як жовчний міхур.Синтез волокон колагену процес, при якому відбувається переміщення фібробластів (клітини, які відповідають за місцевий імунітет) прагнуть в зону пошкодження і формують каркас з колагенових волокон. Колагенові волокна, що формують сполучну тканину забезпечують післяопераційного рубця міцність.

Фази ранового процесу.

Процес загоєння будь рани проходить 3 фази. Перша фаза ексудації, або як її ще називають фаза гідратації, ділиться на 2 стадії: стадія судинних змін (під час неї відбувається розширення кровоносних судин в прилеглих тканинах, які доставляють до рани клітини імунної системи, кисень, будівельний матеріал для формування нових структур, вітаміни ). Потім відбувається пропотеваніе рідкої частини крові (плазми) в рану, руйнування клітин з виходом ферментів здатних руйнувати нежиттєздатні тканини. Судинна стадія змінюється стадією очищення поверхні рани від нежиттєздатних омертвілих тканин, відторгнення їх з чужорідними тілами і видалення їх у вигляді гною. Друга фаза фаза регенерації, під час якої в рані відбувається утворення грануляцій, багатих кровоносними судинами (дуже ніжна тканина, яка згодом зміцніє і виконає утворився дефект). Фаза епітелізації третя фаза процесу загоєння рани. У цю фазу відбувається дозрівання ніжною грануляційної тканини і перетворення її в сполучнотканинний рубець. Коллагенновие волокна сполучної тканини зближують краї рани і захищають нижележащую грануляційної тканини. Всілякі рани у своєму загоєнні проходять всі три фази, але їх вираженість і характер протікання залежить від багатьох факторів (механізм отримання рани, характеристики країв рани) .Незажівающіе рани на тілі свідчать про серйозні процесах порушення фазності регенерації.

Види загоєння рани.

Існують наступні види загоєння ран: первинним або вторинним натягом, а також під струпом. Первинним натягом загоюються тільки лінійні рани (завдані гострим ріжучим предметом або чисті післяопераційні рани). У лінійній рані продукти пропотівання кровоносних і лімфатичних судин сприяють швидкому склеюванню країв рани, які знаходяться близько один від одного. Формування грануляційної тканини і формування рубця відбувається протягом 10 днів. Сформувався рубець спочатку має вигляд червоної вузької смужки, який потім стає білим і ледь помітним на тлі здорових тканин.

Вторинним натягом загоюються рани з нерівними краями, інфіковані, рани з разошедшиеся краями. Якщо рановий процес протікає на тлі цукрового діабету, авітамінозу, променевої хвороби, виснаження, то в таких ранах порушується перебіг репаративних процесів. У інфікованої рані відбувається тривала боротьба з інфекцією, потім рана довгий час очищається від гною. Дуже важливо, на цьому етапі допомогти рані очищатися від гною, так як гній може поширитися вглиб тканин і призводити до розвитку флегмони. Крім того, в погано дренованих гнійних ранах створюється безкисневих середовище, сприятливе для розвитку анаеробної мікрофлори, яка може викликати розвиток гангрени (якщо процес розвивається в кінцівки) і може призводити до ампутації. Отже, якщо проводиться адекватна боротьба з рановий інфекцією, дренування і промивання розчинами антисептиків, то від 7 днів до декількох місяців рана може очиститися від гною і починається розростання грануляційної тканини, а після завершення процесу епітелізації формується сполучнотканинний рубець. Форма такого рубця неправильна, він може бути втягнутим, а може підніматися над нормальними тканинами. Терміни рубцювання можуть коливатися, і залежать від тривалості запалення і площі пошкодження. Всі хочуть знати як швидко залікувати рануіменно для себе, проте не варто пробувати всі засоби в арсеналі одномоментно.

Загоєння рани під струпом зустрічається рідко (при саднах, кірках, незначних опіках, потертостях) і характеризується він швидкої регенерацією поверхні рани з подальшим відторгненням струпа.

Знання особливостей описаних фаз і видів загоєння рани важливі в хірургічній практиці, вони наштовхують лікарів на важливість забезпечення стерильних умов для протікання процесу загоєння, що набагато простіше ніж боротися з наслідками і нагородити пацієнта потворним рубцем.