Грануляція рани етапи й особливості


Рана являє собою порушення цілісності шкірної поверхні. Рани називаються складними в тому випадку, якщо відбувається залучення в процес м'язів, внутрішніх органів, кісток.

Час загоєння ран визначається індивідуальними особливостями організму: регенераторні здібності, масштаб ушкодження. Якщо протягом тривалого часу не загоюється рана, то це говорить про термінову необхідність звернутися до лікаря. Загалом, процес загоєння складається з трьох взаємопов'язаних і послідовних фаз: ексудативної, грануляційної і диференціювання.

Ексудативна, або запальна, фаза призначена для очищення пошкоджених тканин, супроводжується набряком, завдяки якому створюються сприятливі умови для конверсії фиброцитов до фібробластам. Внаслідок виділення тромбоцитами вазоактивних речовин розвивається локальний ацидоз, на тлі якого посилюються реакції катаболізму.

Надалі в рану відбувається виділення лейкоцитів, Т лімфоцитів і ряду інших клітин, основною функцією яких є фагоцитоз бактерій. Подібне явище проявляється у виділенні гною. Якщо гноїться рана, то це свідчить про великому скупченні мікроорганізмів в рані.

Після слід грануляційна, або проліферативна стадія. Подібну назву ця стадія отримала з огляду на те, що відбувається проліферація клітинних елементів, реваскуляризация (тобто утворення нових судин), заповнення дефекту пошкодження новою тканиною. Грануляція являє собою тимчасову тканину, при виконанні своїх функцій піддається регресії і заміщається рубцевої тканиною. Морфологічну основу подібної тканини становлять клубочки новоутворених судин. Якщо процес відбувається в повній і необхідній мірі, то наростаюча тканину обволікає ці судини, тим самим збільшуючись у своєму обсязі. Зовні грануляції мають забарвлення ніжно рожевого кольору.

Грануляція рани складний контрольований процес, в якому обов'язково участь таких клітин, як лейкоцитів, гістіоцитів, тучних клітин, плазмацітов, фібробластів. Особливо незамінними є фібробласти, які забезпечують вставку колагену, після того, як досягнуть країв рани. Тому в разі наявності гематом, некротизованої тканини, великого скупчення ексудату процес переміщення фібробластів значно сповільнюється, як і капілярообразованіе.

Утворення колагену фібробластами відбувається на другу добу і найбільшу активність виявляють на 6 добу загоєння рани. Власне процес грануляції триває до 3 тижнів, за цей час грануляційна тканина (яка вже на це момент представлена ​​сполучною тканиною) дозріває.

Особливо важливим є достатній вміст в раневом дефекті цитокінів, кисню, в організмі заліза, вітаміну С, цинку. Коли процес дозрівання підходить до кінця, то спостерігається епітеліальна вистилання поверх дефекту.

Дуже часто при цій фазі відбувається утворення так званих грануляцій, які виконують санітарну функцію, відмежовуючи нежиттєздатні, ішемізовані тканини. Подібні ділянки видаляються самостійно шляхом лізірованіе. У разі догляду за раною в хірургічному стаціонарі можливо їх видалення механічним шляхом. Про те, як правильно проводити ПХО рани (первинна хірургічна обробка) читайте за посиланням.

Остання стадія диференціювання, що характеризується утворенням рубця. Цей процес починається з країв рани і переміщається до її центральної частини. При незначних пошкодженнях епітеліальне переміщення відбувається в середньому за 2 доби.

Таким чином, грануляція грає важливу роль в загоєння рани. Для забезпечення кращого ефекту загоєння необхідно дотримуватися всіх рекомендація лікаря.