Що робити при переломі ребер


У публікації коротко представлена ​​інформація про те, що необхідно робити при переломі ребер. Отже, в середньому переломи ребер становлять 15% від усіх видів пошкоджень кісток. Механізм травми при даній патології може бути як прямим, так і непрямим. Прикладом непрямого механізму є перелом ребер в бокових відділах при стисненні грудної клітки в передньо-задньому напрямку. Через те, що ребра добре з'єднані один з одним, зміщення уламків в значних обсягах не відбувається.

Клініка.

Відразу ж після перелому потерпілий скаржиться на утруднене дихання, яке він характеризує як неможливість зітхнути, і сильні болі, що локалізуються в місці пошкодження. При кашлі біль посилюється і приймає різкий характер. Тому всі поведінка хворого носить щадний характер: він повільно пересувається, знімає одяг, поверхнево дихає, щоб зменшити обсяг дихальних рухів. У випадку, якщо при переломах ребер до процесу залучаються і легкі, то починається кровохаркання, а також можливий розвиток підшкірної емфіземи в області перелому. Детальна інформація в матеріалі невідкладна допомога при легеневій кровотечі.

Діагностика.


При зверненні постраждалого до лікаря оцінюються і уточнюються умови і характер отримання травми (на який бік впав, з якої висоти, чим було завдано удар тощо). При огляді звертається увага на участь грудної клітки в акті дихання, а саме рівномірність правої і лівої половин.

Нерідко в області перелому виявляється хвороблива припухлість. Лікар просить постраждалого зробити глибокий вдих. При цій спробі на висоті вдиху виникає різкий біль, у зв'язку з чим хворий припиняє продовження вдиху. Даний симптом отримав назву перерваного вдиху. Варто відзначити, що при ударах ребер цей симптом відсутній.

При пальпації лікар виявляє болючість, в точці максимальної болючості - деформацію у вигляді сходинок, що вказує на перелом.

У випадку, якщо у лікаря виникли підозри на наявність ускладнень, то крім огляду та пальпації виконується ультразвукове дослідження органів грудної клітини та черевної порожнини. Кращим методом є рентгенографія.

Ускладнення.

Основні ускладнення: пневмоторакс (скупчення газів у плевральній порожнині), поранення і забиття легкого і серця, розрив міжреберної артерії, що призводить до внутрішньої кровотечі. Якісний матеріал про симптоми внутрішньої кровотечі допоможе уникнути помилок.

Крім того, можливе ураження органів черевної порожнини і заочеревинного простору (селезінка, нирки, печінка). Тому для того, щоб уникнути діагностичних помилок, мінімальні маніпуляції повинні включати в себе вивчення стану органів грудної клітки, пульсу, артеріального тиску, аналіз крові і сечі.

Особлива увага приділяється множинним переломів, оскільки вони створюють величезну загрозу життю потерпілого, приводячи до розвитку гострої дихальної недостатності і плевропульмонального шоку.

Лікування.

При задовільному стані потерпілого, переломах не більше двох ребер і відсутності ускладнень можливе проведення лікування вдома. В інших випадках хворого обов'язково госпіталізують.

Перша медична допомога починається з введення знеболюючих препаратів (наприклад, промедол). Під час транспортування необхідно туго забинтувати грудну клітку. У літніх людей подібну маніпуляцію проводити не варто, зважаючи високого ризику розвитку пневмонії.

Терапевтичне лікування полягає в застосуванні спиртово-прокаїнової блокади, яка полягає у введенні в місце перелому прокаїну і спирту, після чого біль повністю зникає. Обов'язковим є призначення відхаркувальних препаратів (бромгексин, туссин), дихальної та лікувальної гімнастики.

Зрощення ребер відбувається протягом одного місяця.

У випадку, якщо зрощення не відбувається протягом тривалого часу, то ребра фіксують пластмасовою шини. Для цього розігрівають спеціальну поліетиленову пластину в гарячій воді і накладають на грудну клітку в області перелому, моделюючи її форму по контуру поверхні тіла. Потім за допомогою проколювання шкіри полуовальной хірургічної голкою фіксують швами шину. Шину видаляють через 3 тижні.

У разі якщо перелом ребер стався ліворуч або праворуч від грудини, вдаються до скелетневитягування. Суть даної процедури полягає в тому, що за допомогою голки під місцевою анестезією навколо грудини проводять дріт, що володіє антікоррозівнимі властивостями, і перекидають до блоку. Витягування виконують протягом двох трьох тижнів.

Виділяють так звані вікончасті переломи, які характеризуються переломом ребра в декількох місцях, що призводить до втрати його меншої частини. Ефективним методом лікування в цій ситуації є остеосинтез, який проводиться за допомогою спеціального апарату, завдяки яким фіксується вільна частина. За допомогою зшивання таким чином навіть половини зламаних ребер по двох лініях забезпечується хороша фіксація рухомого сегмента.