Травми несумісні з життям


Причини отримання важких травм

Причиною травми можуть бути:

- ножове і вогнепальне поранення;

- травми в результаті дорожньо-транспортної пригоди;

- травма в результаті удару електричним струмом;

- падіння з висоти;

- травми, пов'язані з особливостями виробництва.

Травми несумісні з життям виходять при порушенні роботи одного або декількох життєво важливих органів.

Травми голови несумісні з життям

Головне вміст черепної коробки це мозок, який регулює роботу всього організму: посилає імпульси до органів і м'язам, виробляє релизинг-гормони (регулюють роботу ендокринних залоз) і нарешті, має у своєму складі довгастий мозок, до якому знаходиться дихальний і судиноруховий центр. При пошкодженні довгастого мозку людина перестає дихати і втрачається здатність судин до скорочення і підтримці артеріального тиску.

Тяжкість черепно-мозкової коробки визначають за шкалою ком Глазго. Оцінюють три ознаки в балах:

Відкривання очей (спонтанне 4; відкриває очі на голос 3; відкриває очі на біль 2;

реакція відсутня 1).

Мовна реакція (хворий чітко відповідає на поставлене запитання, орієнтований у місці, дату і час 5; орієнтація порушена, мова поплутана 4; хворий дезорієнтований, на питання відповідає не правильно 3; на поставлене питання хворий видає незрозумілі звуки 2; мова відсутня - 1) .

Рухова реакція (рухи хворого відповідають команді лікаря 6; захисна реакція у відповідь на подразник 5; на болюче подразнення хворий відсмикує кінцівку 4; патологічне згинання як відповідь на больовий стимул 3; патологічне розгинання на больовий стимул 2; відсутність руху - 1).

Оцінка отриманих результатів:

15 балів ясна свідомість

13 14 балів оглушення

12 вересня балів сопор

4 серпня балів кома

3 бали смерть мозку

Перелом основи черепа при пошкодженні довгастого мозку є травмою несумісною з життям.

При ударі по голові твердим предметом або падінні можливий розрив кровоносної судини в головному мозку з утворенням субдуральної (що знаходиться під мозковою оболонкою) або внутрішньомозкової гематоми. Збільшення гематоми викликає здавлення мозкової речовини, що в свою чергу викликає його набряк і набухання. Так як черепна коробка не здатна до розтягування, то мозкову речовину зміщується в бік великого потиличного отвору і призводить до вклинення в нього довгастого мозку, а відповідно паралічу дихання і судин. Якщо потерпілий швидко доставлений в стаціонар і проведена операція, то у нього є шанси на життя. Головною запорукою успіху є надійний гемостаз і адекватна противоотечная терапія. Такий результат можливий при епі- і субдуральних гематомах. Домогтися надійного гемостазу при внутрішньомозкових гематомах вкрай складно, тому часто вони рецидивують, продовжуючи здавлювати речовина мозку і посилюючи набряк, ніж призводять до смертельного ускладнення вклинення довгастого мозку у великий потиличний отвір.

Травми грудної клітини несумісні з життям

Травми грудної клітини небезпечні можливістю ушкодження легенів, серця і великих судин.

До загрозливим станам при пошкодженні органів дихальної системи відносять: обтурація (закупорка дихальних шляхів) стороннім тілом, гемо- та пневмоторакс, розрив легенів і бронхів,

Обтурація стороннім тілом трахеї або бронхів призводить до рефлекторного спазму їх гладкої мускулатури і набряку стінок. Необхідно по можливості видалити стороннє тіло з дихальних, а при неможливості цих дій зробити коникотомию. В іншому випадку смерть настає за 5 6 хвилин.

Пневмоторакс відбувається при пошкодженні легеневої тканини (наприклад, ребром) і надходженні повітря в плевральну порожнину. Пневмоторакс буває відкритим, закритим і клапанним. Найбільш небезпечним є клапанний пневмоторакс, так як повітря з легкого і навколишнього середовища може проникати в плевральну порожнину, а назовні вийти не може. У такому випадку може швидко настати колапс легені зі смертельним результатом. Першою невідкладною допомогою при закритому і клапанному пневмоторакс це переклад його у відкритий з наступним дренуванням і установкою дренажу по Бюлау (трубка одним кінцем вставляється в плевральну порожнину на ураженій стороні, а на інший кінець прив'язують палець з рукавички, розрізання посередині і цей кінець опускають у трубку з антисептиком.)

Гематоракс теж є загрозливим життя станом. При цьому стані в плевральній порожнині скупчується кров з пошкодженого під час травми судини. При ненаданні допомоги легке також може бути коллабіровано великою кількістю крові. Крововтрата з геморагічним шоком посилюють цей стан. Важливо відзначити, що ні масивна кровотеча при відсутності операції призводить до утворення згустків в плевральній порожнині, а кров є сприятливим живильним середовищем для розмноження мікроорганізмів, що призводить до затяжних гнійним плевритом і подальшого утворення спайок.

Забій легкого (контузія легкого) при травмі це ще одне загрозливе для життя стан. Під час забиття відбувається струс і здавлення легені, але при цьому не порушується цілісність вісцеральної плеври. При ударі легкого відбуваються дрібні крововиливи в альвеоли і просочування з кров'ю або размозжается тканину легені, пошкоджуються бронхи і кровоносні судини з утворенням у легенях порожнини, яка заповнюється кров'ю і повітрям. Такий стан нерідко протікає як важкий шок (шокова легеня) з наростаючою дихальною недостатністю і кровохарканням. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії. При важких забитих місцях легкого навіть при своєчасно розпочатому лікування летальність дуже висока. Так чи інакше, треба знати що робити при переломі ребер.

З боку серця до смертельно небезпечним травм відносять забій серця і тампонаду серця. При ударі серця хворий може предьявлять скарги на загрудінні болю по типу стенокардії. Лікарем швидкої допомоги може бути діагностовано порушення ритму по типу шлуночкової і надшлуночкової тахікардії, екстрасистолії, фібриляції шлуночків, що підтверджується після проведення електрокардіографії. У важких випадках забій серця може призводити до його розриву.

Тампонада серця це важке загрозливе життя стан, який відбувається при пораненні серця, при цьому в порожнині перикарда відбувається скупчення крові, яка ускладнює роботу серця. Клінічно даний стан проявляється бистронарастающей симптомами дихальної недостатності, і якщо вчасно не надана допомога, то настає смерть.

Інші травми несумісні з життям

Пошкодження великих артерій супроводжується масивною кровотечею з розвитком важкого шоку. Першою медичною допомогою є притиснення судини в рані вище місця пошкодження. У разі відсутності допомоги хворий помирає протягом години (залежно від діаметру пошкодженого судини).

Переломи великих кісток також можуть супроводжуватися пошкодженням великих судин (наприклад, при пораненні стегнової артерії без надання медичної допомоги потерпілий помирає за 10 хвилин). Другим смертельно небезпечним ускладненням при переломі трубчастих кісток є жирова емболія. Кістковий мозок, який є жировою тканиною може проникати через пошкоджені кровоносні судини і током крові переноситися в легеневі артерії, де жирової емболії закупорює просвіт судини, тим самим вимикає ділянку легкого з газообміну. На рентгенограмі він видно як інфаркт легені (світліше здорових тканин). При обтурації масивним емболом великої судини в легкому можливе настання смерті за 30 хвилин.

Розглянуті нами невідкладні стани, які розвиваються в результаті різних ушкоджує дій становлять реальну загрозу для життя, а деякі з них навіть не піддаються медикаментозної корекції. Варто підкреслити, що виражений больовий шок, який розвивається у відповідь на отриману травму сам по собі вже може стати причиною смерті і чекаючи розвитку ускладнень у пошкоджених органах і системах.