Терміни зрощення переломів


Відновлення цілості кістки залежить від цілого ряду як загальних, так і низки місцевих факторів. Серед факторів загальних варто назвати вік хворої людини, її фізичний і звичайно нервово-психічний стан, має значення конституція людини, наскільки добре функціонує його ендокринна система, обмін речовин і т.д.

У дитячому віці зрощення переломів відбувається значно швидше, ніж у дорослих. Це можна розглянути на наступному прикладі: При неускладненому закритому переломі стегнової кістки у немовляти зрощення відбувається протягом одного місяця, у п'ятнадцятирічного підлітка це вже півтора-два місяці, у тридцятирічного чоловіка це вже строк від двох з половиною до трьох місяців, у п'ятдесяти-шістдесяти річного через три-чотири місяці. Помітно сповільнюється процес зрощення кістки при гіповітамінозі, діабеті, при вагітності, в осіб з вираженою анемією і гіпопротеїнемією. Погіршує процес загоєння тривале застосування гормональних препаратів, таких наприклад як гідрокортизон або преднізолон. Харчування при переломі кісток також впливає на процес загоєння.

Однак, на процес зрощення перелому набагато більший вплив надають місцеві фактори. До місцевих чинників належать: локалізація перелому, ступінь зміщення відламків, їх рухливість. Тип перелому. Зокрема косі і гвинтоподібні переломи з обширні, легко дотичними поверхнями зростаються краще і швидше, ніж поперечні. Тобто, чим менш рухливі відламки і чим краще вони зіставлені тим швидше перелом зростеться. Великий вплив на процес зрощення і утворення кісткової мозолі має васкуляризация (тобто наявність в області перелому багатою мережі кровоносних судин), і така характеристика як життєздатність кісткових уламків. Якщо в області перелому кровообіг порушується то процес зрощення відповідно сповільнюється. Так наприклад подвійні переломи диафизов кістки зростаються повільніше, тому що середній фрагмент відносно погано постачається кров'ю. Недостатня, або, скажімо, часто переривалася іммобілізація також збільшує терміни зрощення, так як не забезпечується непорушність кісткових уламків. Крім того, ці фактори можуть сприяти формуванню такого ускладнення як помилковий суглоб.

Сприятливим для зрощення вважається і лікування переломів без оперативного втручання із застосуванням гіпсової пов'язки і витягнення. Однак, репозиція і знерухомлення відламків при остеосинтезі, який проводиться оперативним шляхом більш надійні. На строк зрощення може також впливати температура при переломі.

При визначенні термінів для зрощення уламків, а також термінів одужання пацієнта і відновлення його працездатності слід враховувати дані рентгенологічного дослідження та клінічні дані про функціональну витривалості зрощеної кістки, а також і відновлення функції цієї кінцівки.

При достатньому кровопостачанні, забезпеченні повної іммобілізації, точному зіставленні відламків, відбувається первинне кісткове зрощення. Однак, досить часто дотримати всі ці умови в силу тих чи інших причин дотримати не вдається, тоді кісткове зрощення буває вторинним і кісткова мозоль формується від 6-8 тижнів до декількох місяців.

Відкриті переломи можуть ускладнюватися запальним процесом, при цьому порушується кровопостачання, в зоні перелому скупчується грануляційна тканина, відповідно процес зрощення перелому затримується до купірування запального процесу, затягуючись іноді на місяці і навіть на роки! Шляхом вторинного кісткового зрощення відбувається і зрощення переломів ребер, які мають товсте кіркова речовина і знаходяться в стані рухливості. А при переломі нижньої щелепи, зрощення може і зовсім не наступати, в силу особливих анатомо-фізіологічних умов (це жувальні рухи). Тому, що не завжди можливо при такому переломі створити умови достатньої знерухомленості уламків.