Перелом п'яти зі зміщенням


Практично півтора відсотка ушкоджень кісток скелета складають закриті переломи п'яткової кістки. У зв'язку з тим, що існує безліч типів і характерів переломів, утруднена їх систематизація і не існує стандартного варіанту лікування.

Основна причина перелому п'яткової кістки зі зміщенням це падіння з висоти на випрямлені ноги (практично 83% випадків), а також він може виникати внаслідок здавлювання або безпосереднього удару. Варто не плутати сильний забій п'яти з переломом. За статистикою, найчастіше трапляються односторонні ушкодження. У тому випадку, коли відбувається політравма, перелому п'яткової кістки супроводжує перелом плеснових кісток, щиколоток, а також пошкодження хребта. У людей, які займаються спортом на рівні любителя, а також у солдатів-новобранців іноді зустрічаються втомні переломи кісток п'ят.

Несприятливим наслідком перелому п'яти зі зміщенням може стати вальгусна деформація стопи, деформуючий артроз підтаранного суглоба, остеопороз і травматична плоскостопість.

Отже, що ж відбувається внаслідок перелому п'яти?

1. Може виникнути крайової або ізольований перелом зі зміщенням уламків.

2. Компресійний перелом п'яткової кістки з незначним зміщенням та зменшенням кута суглобової частини бугра.

3. Компресійний перелом зі значним зміщенням уламків і зменшенням кута суглобової частини бугра.

Симптоми перелому п'яткової кістки зі зміщенням

У тому випадку, коли відбувається перелом п'яти зі зміщенням, виникають сильні болі в пошкодженій області, а також потерпілий не може переміщати навантаження на стопу. Розвивається варусная і вальгусна деформація п'яти, розширюється п'яткова область, а також формується набряк стопи, і з'являються характерні синці на підошві і в області п'яти. Через розвиток набряку м'яких тканин і внаслідок натягу сухожилля п'яти різко обмежуються активні рухи в гомілковостопному суглобі, а в підтаранний суглобі вони стають повністю неможливими.

У тому випадку, коли внаслідок падіння з висоти постраждалий “приземляється“ на п'яточні горби, може виникнути поєднане пошкодження п'яткової кістки та хребта. Саме тому необхідно в обов'язковому порядку провести рентгенологічне обстеження навіть тоді, коли в перші дні після травми у потерпілого немає ніяких характерних скарг.

Діагностика перелому п'яти зі зміщенням

Для того щоб класифікувати перелом п'яти, а також визначити довжину, висоту і кут нахилу п'яткової кістки, в обов'язковому порядку призначається рентгенологічне дослідження аксіальної і бічній проекції обох стоп.

Лікування перелому п'яти зі зміщенням

Необхідно відзначити, що лікування кожного пацієнта має бути індивідуальним, тому що найчастіше традиційні методи, що застосовуються при лікуванні важких компресійних переломів, в 80% випадків виявляються невдалими і призводять до інвалідизації.

При лікуванні перелому п'яткової кістки зі зміщенням уламків ні в якому разі не можна фіксувати кінцівку глухий гіпсовою пов'язкою “чобіток” без репозиції, так як це може призвести до атрофії м'язів гомілки, змінам в статиці і значного обмеження рухів. У цьому випадку необхідно накладення гіпсового чобітка, в підошву якого вмонтовано гіпсовий або металевий супінатор.

Дуже добре себе зарекомендувало при лікуванні перелому п'яти зі зміщенням скелетневитягування. Необхідно відзначити, що така методика вимагає певних навичок, так як в цьому випадку необхідно контролювати дію тяг з вантажем, щоб не допустити диастаза уламків і пошкодження зв'язок.

Існує методика скелетного витягування, яка передбачає введення спиці в кістку п'яти з наступним витяжкою в двох взаємно перпендикулярних напрямках. Як правило, таке витягування проводиться протягом п'яти шести тижнів, після чого на кінцівку накладається гіпсова пов'язка до колінного суглоба, в якій є гіпсовий супінатор, на 12 тижнів.

Дуже ефективною, однак, має небезпеку ускладненнями методикою є відкрита репозиція кісткових уламків за допомогою клиновидних аутотрансплантантів.

Найбільш сучасним способом лікування перелому п'яти зі зміщенням є зовнішній чрескостний остеосинтез, який проводиться за допомогою різних систем, що дозволяють репоніровать і відновлювати суглобові поверхні.

Завдяки таким апаратам зовнішньої фіксації, значно поліпшується становище уламків, а також проводиться стабільна фіксація їх у правильному положенні, що дозволяє набагато раніше починати руху і навантажувати пошкоджену кінцівку, попереджати розвиток плоскостопості та деформуючого артрозу суглобів.

У тому випадку, коли виникає осколковий внутрішньосуглобової перелом п'яти, що супроводжується руйнуванням задньої суглобової фасетки, необхідний ранній підтаранний артродез. Також така хірургічна операція призначається у випадку розвитку больового синдрому і на більш пізніх термінах після перелому. Завдяки замикання суглоба стабілізується патологічно змінена стопа і повністю ліквідується больовий синдром. Реабілітація перелому п'яти вимагає від пацієнта дотримання всіх рекомендацій лікаря.