Перелом плеча зі зміщенням


Досить часто можна зустріти в травматології таку травму, як перелом плеча зі зміщенням. У зв'язку з тим, що плечова кістка досить довга, для неї властиво декілька найбільш часто зустрічаються місць переломів. Локалізація перелому в чому залежить від механізму травми і від віку потерпілого. В цілому в травматологи виділяють наступні переломи плеча: перелом верхнього кінця кістки (до хірургічної шийки), діафіза (середньої частини) і нижнього кінця кістки.

Переломи верхнього кінця плечової кістки.

Всі переломи верхнього кінця плечової кістки поділяються на:

- надбугорковие переломи це переломи головки і анатомічної шийки кістки;

- подбугорковие чрезбугорковие і епіфізеоліз головки, переломи хірургічної шийки;

- ізольовані переломи і відриви великого і малого горбків плечової кістки.

Надбугорковие переломи зустрічаються дуже рідко і практично тільки у літніх людей. Причиною їх появи стає падіння на лікоть або забій плечового суглоба.

Подбугорковие переломи більш поширені в травматологічній практиці і включають в себе чрезбугорковий перелом і перелом хірургічної шийки плеча. У дитячому віці найбільш часто зустрічається чрезбугорковие переломи, а так само епіфізеоліз з відривом кісткової тканини. Переломи хірургічної шийки плеча зустрічаються частіше у літніх людей переважно жіночої статі. Пов'язано це явище з віковими змінами в кістковій тканині. Механізм даної травми досить різноманітний. Даний перелом може виникнути в результаті нанесеного удару в область плеча або ж при падінні на лікоть і кисть витягнутої руки. Варто так само відзначити, що характер перелому залежить і від того, в якому становищі в момент травми знаходилося плече. Скажімо якщо в момент падіння плече знаходиться у відведеному положенні виникає абдукціонно перелом хірургічної шийки плеча і, як правило, зі зміщенням уламків.

Клінічна картина і діагностика.

При надбугорковом переломі плечовий суглоб збільшується в об'ємі. Не рідкісні випадки набряку та крововиливу. Функція суглоба порушується, а інтенсивні болі не дозволяють виконувати активні рухи в ньому. При обмацуванні відзначається болючість, а при постукуванні по ліктя відзначається біль в області голівки і анатомічної шийки плеча.

При подбугорковом переломі діагностика утруднюється у міру зміщення уламків, особливо у огрядних людей. Як правило, потерпілий скаржиться на інтенсивний біль, що підсилюється при русі в суглобі. Візуально суглоб збільшений через припухлості, можливий гемартроз (крововилив в суглоб). Досвідчений лікар помітить зміщення верхньої осі плеча по відстає від тулуба ліктя. При обмацуванні в суглобі з'являється біль. При аддукціонно переломах з великим зміщенням вдається промацати, а не рідко і побачити виступ відповідний перелому. Рухати рукою в суглобі потерпілий практично не в змозі через різкого болю. Переломи хірургічної шийки плеча іноді можуть ускладнюватися ушкодженням пахвовій нерва і його гілок. Головним діагностичним методом при даних видах переломів є рентгенологічний знімок в передній і бічний проекціях.

Лікування.

Найбільш сприятливими в плані прогнозу є вколоченние переломи головки і анатомічної шийки без зміщення або з незначним зміщенням без роздроблення головки. Лікувальна тактика полягає у введенні в область перелому 20 мл 1% розчину новокаїну. Потім руку з м'яким валиком в пахвовій западині, зігнуту в лікті підвішують на косинці, або накладають пов'язку типу Дезо строком на 7-10 днів. З 2 дні показані руху в лучезапястном суглобі, а з 3 і в ліктьовому. На 10 добу можливі незначні рухи вже в плечовому суглобі. Важливим є факт початку рухів в плечовому суглобі на 10 добу, тому що в противному випадку формуються всередині і навколосуглобових зрощення, що є причиною тугорухливості в плечовому суглобі. Для зменшення больових відчуттів в суглобі, можливе введення розчину новокаїну. На 15 добу показано теплолікування. Працездатність відновлюється через 7-10 тижнів. Таким чином, реабілітація після перелому руки многокомпонентна.

Надбугорковие переломи з відривом і повним зміщенням головки в молодому і середньому віці лікують оперативно.

При подбугоркових переломах для знеболення та зняття напруги м'язів вводять в область травми 20 мл 1% розчину новокаїну. У літньому віці відновлення осі плеча не проводиться, в той час, як у молодому віці ця процедура є обов'язковою. Неправильне зрощення уламків може призвести до різного ступеня обмеження функції плечового суглоба. При переломах зі зміщенням в осіб молодого віку застосовується відводить шина з нашкірному або скелетним витяжкою. З 2-3 дня потерпілий повинен виконувати рухи в пальцях і кисті, з 5 дня в ліктьовому суглобі. Після 3-4 тижнів накожное витягування знімається і показані рухи в плечовому суглобі, не знімаючи відводить шини. Періодично необхідно знімати руку шини і класти її назад. Це необхідно для того що б не допускати застій суглоба і позбавити постраждалого від сильних болів після зняття шини. Шина знімається на 5-6 тижні. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

У ряді випадків під місцевою анестезією проводять одномоментну репозицію (відновлення початкового місця розташування) відламків. Потім руку фіксують у гіпсової торакоброхіальной пов'язці або укладають з витяжкою на отводящую шину.

При абдукційних переломах шийки плеча зі значним зміщенням, особливо при повному роз'єднанні уламків під наркозом виробляють репозицію. Подальше лікування проводиться на косинці-змійці з валиком в пахвовій западині. Функція плечового суглоба відновлюється. Працездатність через 8-10 тижнів. У разі зміщення відламків застосовують скелетневитягування за ліктьовий відросток або застосовують отводящую шину. Через 3 тижні витягування припиняють і руку укладають на косинку.

В окремих випадках доводиться вдаватися до оперативного методу переломів шийки плеча. Операція показана при значному кутовому зсуві у молодих і осіб середньої вікової категорії. Фіксація вправлених відламків виконується наступними методами: довгим стрижнем, за допомогою пластинки Каплана-Антонова, перехресними спицями, балкою Климова або Воронцова, кістковим штифтом.

Перелом діафіза плеча.

Перелом діафіза є найпоширенішою травмою плеча. Залежно від механізму травми виділяють поперечні, косі, гвинтоподібні і осколкові переломи. Причиною поперечних переломів зазвичай стає травма, нанесена в області діафізу, в той час як косий перелом з'являється після згинання при падінні на лікоть.

Від рівня, на якому стався удар, і від скорочення м'язів на цьому рівні залежить зміщення уламків.

Клінічна картина і діагностика.

Як правило, даний вид перелому плеча не викликає ускладнень у лікаря. На місці перелому видна деформація, припухлість, досить часто можна виявити кутове викривлення. При ворушіння виявляється ненормальна рухливість і кістковий хрускіт. При спробі ворушіння рукою відбувається ще більша деформація викликає гострий біль. Рентгенологічний знімок в передній і бічній проекціях дає детальну картину про характер перелому. Даний вид перелому особливо в середньому і нижніх відділах досить часто ускладнюється ушкодженням променевого нерва. Клінічний прояв такого ускладнення це свисание кисті і неможливість повноцінно згинати пальці.

Лікування.

При переломах діафіза плеча використовують абдукціонно шину, більш відому під назвою аероплан. Дана шина фіксується до тіла за допомогою лямок. Щоб рука не сповзла з шини, окремо прибинтовують до неї плече і передпліччя. При парезі (нечутливості) кисті, її теж фіксують лонгетой в положенні розгинання. Залежно від показань виконують скелетневитягування за ліктьовий відросток. З 2 дні показані активні рухи пальцями кисті. Через 12 днів допустимі руху в ліктьовому суглобі за допомогою спеціальної палиці, потім вже без неї. Зрощення косих, гвинтових і осколкових переломів настає в середньому через 5-10 тижнів, а поперечних через 7-12 тижнів. Після кісткового зрощення витягування знімають і показані рухи в плечовому суглобі. Постраждалого навчають, як правильно знімати й укладати руку назад на шину. Рекомендовані ЛФК, масаж і фізіотерапія. Через 5-12 тижнів шину теж знімають. Харчування при переломі кісток відіграє важливу роль.Трудоспособность відновлюється через 8-14 тижнів.

Переломи діафіза плечової кістки також успішно лікуються за допомогою компресійно-дистракційного апаратів. Одним з таких методів є чрескостний компресійний остеосинтез за допомогою двох спиць і дуги Кіршнера по Грайфенштейнеру. Остеосинтез включає в себе ще величезна безліч методик з використанням різних штіфтоф, балок, цвяхів і пластин для якісного і надійного відновлення кістки після перелому.