Перелом стегна у дітей


Перелом стегна це вид ушкодження стегнової кістки, яке супроводжується порушенням її цілісності. У дитячому віці розрізняють набуті та вроджені переломи стегна.

Природжений перелом стегна зустрічається досить рідко і виникає внутрішньоутробно (чого не скажеш про природженому вивиху стегна у дітей). Цей вид патології пов'язаний з генетичною неповноцінністю розвитку кісткової тканини або в результаті формування ембріопатій кісткового скелета плода при токсичному впливі іонізуючого випромінювання, прийому лікарських препаратів або інших фізичних і хімічних агентів. Причиною розвитку вродженого перелому стегна є також застосування сили під час патологічних пологів при витяганні плоду або у зв'язку з травмою вагітною.

Придбані переломи стегна у дітей класифікують як: травматичні і патологічні.

Патологічні переломи в дитячому віці відбуваються в результаті підвищеної ламкості кісток на тлі патологічних змін при остеомієліті, туберкульозі, сифілісі, ехінококозі кісток або при злоякісних новоутвореннях стегнової кістки при незначній травмі.

Травматичні переломи составляютсамую поширену групу і виникають під впливом різноманітних механічних факторів: пі одномоментному впливі надмірної механічної сили в результаті транспортної, побутової або спортивної травм (під час катання на лижах, ковзанах, рухливих ігор або падінні з крижаних гірок). Травматичний перелом стегна у дітей, як правило, супроводжуються ушкодженням м'яких тканин, які оточують стегнову кістку. Відкритий перелом характеризується порушенням цілості шкіри під дією гострих уламків кістки або травмуючих предметів. А за відсутності порушення цілості шкіри - перелом є закритим.

Перелом стегна у дітей зустрічається в 4% випадків всіх переломів кісток кінцівок, і найбільш часто зустрічаються повні переломи без зміщення уламків або неповні переломи стегнової кістки (тріщини), а по локалізації: переломи в верхньої та середньої третини діафіза стегна. За механізмом травми, переломи стегна у дітей бувають різними, але найчастіше зустрічаються спіральні або гвинтоподібні і косі переломи.

Симптомами перелому стегна в дитячому віці є сильний біль, набряклість тканин нижньої кінцівки, іноді крепітація кісткових уламків і патологічна рухливість в області стегнової кістки, порушення функції і вимушене положення ноги, а при зміщенні відламків деформація кінцівки. Перелом стегна відрізняється від перелому руки у дитини.

Для відкритих переломів разом з названими раніше клінічними ознаками перелому стегна є наявність рани і наявність вираженого в різного ступеня кровотечі (артеріального, венозного, змішаного або капілярного).

Загальний стан дитини при ізольованому закритому переломі стегна, як правило, середнього ступеня тяжкості, яка обумовлена ​​вираженим больовим синдромом. При поєднаних, множинних та / або відкритих переломах стегнової кістки загальне пацієнта - важкий стан і обумовлено травматичним шоком різного ступеня вираженості і залежить від тяжкості травми і обсягу крововтрати.

Основним методом діагностики переломів стегна у дітей є рентгенологічне дослідження. У дитячому віці ознаками перелому є деформація хрящової пластинки зони росту і коркового шару окістя при переломах по типу зеленої гілочки.

Всі переломи стегна, не залежно від характеру травми і локалізації пошкодження лікуються стаціонарно із застосуванням різних методик витягнення.

Лікування дітей з переломами стегнової кістки, як і дорослих, складається з трьох етапів: вправлення перелому (пі необхідності), утримання стегнової кістки в правильному положенні до повного зрощення і повне відновлення функції пошкодженої кінцівки.

У малюків до трирічного віку з переломами стегна лікують шляхом вертикального витягнення по Шеде. Цей вид витягнення здійснюють за допомогою смужок лейкопластиру, які приклеюють до внутрішньої і зовнішньої поверхні стегна і таким чином фіксують пошкоджену ногу.Прі правильному лікуванні перелом зростається ускладнень і укорочення кінцівки. Великі укорочення можуть, спостерігаються при відкритих ускладнених переломах.

У дітей старше трьох років застосовують класичне скелетневитягування за допомогою спиць Кіршнера на функціональній шині Белера з постійним рентгенологічним контролем.

Оперативне втручання при переломах стегна у дітей показано при невдалому консервативному лікуванні, при неправильно зрощених переломах або відкритих переломах з вираженим пошкодженням м'яких тканин нижньої кінцівки.

Важливим фактором якнайшвидшого одужання будь-якого перелому є раціональне харчування. Їжа малюка має бути повноцінною по калорійності і складу і легкозасвоюваній. Особливу увагу необхідно приділити присутності в раціоні вітамінів і мінеральних солей, а також овочів і фруктів.

Не менш важливі масаж, заняття лікувальною фізкультурою і фізіотерапевтичні процедури в реабілітаційному та відновлювальному періоді.

Масаж при комплекс­ної реабілітації має знеболюючу дію і сприяє перебудові реактивності організ­ма, покращує кровообіг в суглобах і м'язах і це сприяє розсмоктуванню залишкових явищ запального про­цесса. Він попереджає розвиток контрактур і атрофії ми­ШЦ, покращує функцію зв'язкового аппара­та м'язів і суглобів, а також прискорює процеси регенерації кісткової тканини.

Масаж і лікувальна фізкультура при переломі стегна у дітей, особливо після оперативних втручань є основними факторами повноцінної медичної реабілітації, швидкому одужанню хворих і попередження інвалідності. Під впливом фізіотерапії і масажу зменшується і усувається біль, ліквідується набряк тканин, розсмоктуючи­ються крововиливу в суглобах, зміцнюються м'язи і по­підвищується функціональна активність опорно-рухового апарату дитини.