Вивих стегна у новонароджених


Вивих стегна у новонароджених це крайня ступінь дисплазії (неправильного розвитку) тазостегнового суглоба (перед ним виділяють предвивіх і підвивих).

Тазостегновий суглоб це з'єднання найбільшою трубчастої кістки нашого організму стегнової з кістками таза. Виглядає він як вставляння голівки стегнової кістки в схожу на піалу западину (вертлужную) на сідничної кістки тазу. Щоб кістка не зміщувалася вгору, на западині є так звана дах хрящова пластинка, яку ще називають ЛИМБУС. Крім цього, суглоб додатково фіксують зв'язки і сама суглобова капсула. Розташований він під дуже потужним (навіть у новонароджених) шаром м'язів.

Немовля народжується з більш плоскою, ніж у дорослих, вертлужної западиною. Крім того, зв'язки, які утримують кістка на місці, є більш еластичними.

При вивиху можна спостерігати таку картину: або зв'язки надто еластичні, або западина дуже плоска, або дах Лимбус не виконує своєї функції, або ж голівка стегнової кістки неправильної форми. Це обумовлює такий стан, що головка весь час повністю (на відміну від предвивіха і підвивиху) знаходиться поза западини.

Вивих стегна може бути спочатку, при народженні, також неправильне лікування перед- і підвивиху. Такі фактори, як важкий перебіг вагітності, вроджений вивих стегна у одного або двох батьків, ускладнені пологи або природні пологи в тазовому передлежанні плода.

Найчастіше страждають дівчинки, найчастіше вивихнутим виявляється ліве стегно (в 60% випадків), і тільки в п'ятій частині випадків обидва стегна. При поєднанні одного або декількох факторів ризику, зазначених вище, батьки повинні бути насторожені в плані можливого вродженого вивиху стегна у дітей. Звичайно, в пологовому будинку всіх дітей і на цю патологію оглядає неонатолог, але багато симптомів, які згодом говорять про вродженої дисплазії кульшового суглоба, у новонародженого є нормою. Тому головне, що потрібно робити батькам, це не спеленивать дитини туго, солдатиком. Краще застосовувати або широке сповивання, коли під підгузником у дитини буде лежати складена в кілька шарів байкова пелюшка, або не сповивати взагалі, щоб дитина могла вільно рухати ніжками.

Природжений вивих стегна проявляється у вигляді нерівномірності шкірних складок (пахових, сідничних, підколінних), але в перші два тижні і різне їх кількість може бути варіантом норми. Тому відвідувати лікаря-ортопеда найкраще після двох тижнів, якщо асиметрія складок зберігається. Крім того, складки будуть симетричними і при двосторонньому вивиху стегон.

Інші проби на відведення стегон і симптом зісковзування самим проводити не можна можна нашкодити немовляті (викликати некроз головки при неправильному вправлении будра з утиском судин, або так вправити, що згодом може рано розвинутися коксартроз). До слова сказати, навіть лікарі, які не є дитячими хірургами, у своїх дітей ці симптоми не перевіряють.

Крім ручної діагностики, використовуються також інструментальні методи. Це УЗД до 3-х місяців життя і рентген після цього періоду.

Для лікування вивиху стегна у новонароджених застосовують різні фіксуючі пристрої. У перші три місяці це зазвичай просто широке сповивання або подушка Фрейка в поєднанні з масажем ніжок і сідниць і вправами над водою і ванні, під контролем грамотного фахівця і тільки тих вправ, які узгоджені з ортопедом.

Якщо вивих був виявлений пізніше, ніж на три місяці, застосовуються різні стремена, шини, апарати. У деяких випадках можуть застосовувати і гіпсування. У всіх цих випадках ніжки фіксуються зігнутими в колінних суглобах і відведеними від тулуба на досить великий проміжок часу.

Дуже рідко і за суворими показаннями можуть виконуватися операції з пластики вертлюжної западини або головки стегнової кістки, відновленню зв'язкового апарату тазостегнового суглоба.