Опіки 4 ступеня симптоми і лікування


Опіки четвертого ступеня відносяться до глибоких опіків, при яких гине не тільки весь шар шкіри, але і пошкоджуються м'язи, кістки, сухожилля, суглоби, аж до обвуглювання. Уже в перші години після опіку розвивається некроз шкіри і підлеглих тканин.

Утворюється щільний, темно-бурий або темно-коричневий струп, що не збирається в складку, з просвечивающимися тромбірованного венами і звисаючими плівками тонкого епідермісу. Нервові закінчення і больові рецептори, що знаходяться в шкірі при опіках четвертого ступеня гинуть, а отже болів при глибоких опіках не відзначається, що на відміну від опіків 3 ступеня є діагностичною ознакою, характерним для таких опіків.

Площа опіку визначається за відомим правилом дев'яток або правилом долоні.

Симптоми при огляді опіку 4 ступеня


Практично завжди при глибоких опіках, особливо якщо вони поєднуються з великою площею, розвивається опіковий шок, а потім і опікова хвороба. Клінічно розрізняють дві фази опікового шоку: перша фаза еректильна. Ця фаза починається відразу після травми, клінічно проявляється в загальному збудженні, учащении пульсу та дихання, іноді підвищується артеріальний тиск, який потім починає прогресивно падати. Тривалість еректильної фази шоку від 20 хвилин до 2 годин, потім слід світлий проміжок, коли стан постраждалого нормалізується. Далі йде друга торпидная фаза шоку. Потерпілий стає загальмованим, байдужим до подій, свідомість може бути спутаним, неушкоджені ділянки шкіри бліді, сухі, з землистим відтінком. Досить часто при цьому з'являється нудота і блювота, частішає пульс, знижується артеріальний тиск, дихання поверхневе, прискорене.

Леченіеожога 4 ступеня

Лікування координально відрізняється від більш низьких ступенів опіку, особливо від лікування опіку 1 ступеня. Допомога, як при інших ступенях опіку повинна починатися з припинення дії термічного агента. Практично відразу, при появі ознак опікового шоку необхідно починати протишокову терапію., Яка полягає в купировании больового синдрому, якщо такий є, лікування кисневого голодування, шляхом інгаляції кисню, зволоженого парами спирту. Відразу починають і інфузійну терапію, спрямовану на поповнення об'єму циркулюючої крові, корекцію водно-сольового балансу, профілактику та лікування поліорганної недостатності, дезінтоксикації.

Для купірування больового синдрому використовують як ненаркотичні, так і наркотичні анальгетики (промедол, фентаніл), в поєднанні з антигістамінними препаратами (супрастин, тавегіл). Можливе застосування нейролептанальгезии поєднання таких препаратів, як дроперидол і фентаніл.

Для купірування нудоти і блювоти можна використовувати атропін, або метоклопамід, церукал.

При формуванні поліорганної недостатності використовують серцеві глікозиди, еуфілін, вітаміни.

Надзвичайно важливим моментом є вчасно розпочата корекція об'єму циркулюючої крові. Для цього рекомендується внутрішньовенно-крапельне введення поліглюкіну, розчину Рінгера, протишокових розчинів Гелофузин і Венофундин. Приблизний обсяг вливань на догоспітальному етапі можна визначити шляхом додавання двох нулів до цифри, що відбиває площа опіку.

Для корекції низького тиску показано введення гормональних препаратів преднізолон, гідрокортизон.

В якості дезінтоксикації рекомендується вводити внутрішньовенно-крапельно розчин реамберин.

На час транспортування, протягом якої всі лікувальні заходи необхідно продовжувати в повному обсязі, ранові поверхні потрібно закрити стерильним перев'язочним матеріалом, щоб уникнути вторинного інфікування.