Тромбоемболія легеневої артерії


Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) стан, при якому порушується просвіт головного стовбура легеневої артерії або її гілок, що призводить до різкого зменшення кровотоку в легенях. Закупорка цього судини відбувається тромбами з вен нижніх кінцівок і з глибоких вен малого тазової області (90% випадків), також можливий тромб з правих відділів серця.

Існує цілий ряд факторів. Це: тривалий постільний режим, перенесені операції на органах таза, живота і кінцівок, ожиріння, варикозна хвороба, серцева недостатність, миготлива аритмія, тривалий прийом деяких препаратів та ін.

За ступенем закупорки судини ТЕЛА класифікується на:

1. Невелика - менше 30% площі перерізу судини - це супроводжується задишкою, почастішанням дихання, запамороченням, появою почуття страху.

2. Помірна від 30 до 50%. При цьому з'являються скарги на болі в грудях, почастішання серцевих скорочень (тахікардія), знижується артеріальний тиск, з'являється різка слабкість, кашель, іноді кровохаркання.

3. Масивна більше 50% закупорки площі перерізу судини. При цьому розвивається картина набряку легенів, з набуханням шийних вен і формуванням обструктивного шоку.

4. Сверхмассивная більше 70%. Це дуже важкий стан, який супроводжується втратою свідомості, синюшностью верхньої половини тіла, судомами і зупинкою серцевої і дихальної діяльності.

Перша допомога при розвитку тромбоемболії легеневої артерії повинна бути наступна: Забезпечити хворому вільне дихання, розстебнути одяг, видалити зубні протези (при необхідності). Положення лежачи на спині, причому головний кінець необхідно підняти. Постаратися заспокоїти хворого і не дозволяти йому вставати, не давати пити і їсти.

Звертають увагу на набухання і пульсацію шийних вен, при вдиху може визначатися пульсація у верхній частині живота. Скарги зазвичай на болі в грудях, кашель, можлива поява кровохаркання, іноді підвищується температура тела.Доврачебная допомога при кровотечі не повинно затримувати допомоги лікаря.

При зупинці серцевої і дихальної діяльності необхідно проводити повний курс серцево-легеневої реанімації, що включає штучне дихання і непрямий масаж серця. Враховуючи наявність кисневе голодування необхідна киснева терапія. При вираженому больовому синдромі необхідно його купірувати. У ярді випадків для цього застосовуються наркотичні анальгетики, такі як морфін 1%, який вводиться внутрішньовенно в кількості 1 мл, в розведенні з фізіологічним розчином (20 мл). Введення здійснюється дрібно по 4-10 мл, до усунення больового синдрому.

Якщо біль помірна, і пов'язана з диханням, кашлем, зміною положення тіла, то можна прітменять і ненаркотичні анальгетики кеторалак. Знеболюючий ефект при внутрішньом'язовому введенні розвивається через 30 хвилин.

Рекомендовано застосування гепарину, він призупиняє тромботический процес і зупиняє наростання вже наявного тромбу.

Якщо протягом процесу ускладнюється правошлуночкової недостатністю, різким падінням артеріального тиску і шоком, то показано призначення препарату допамін: 400 мг розчину допаміну додають до 250 мл 0,9% розчину хлориду натрію і потім вводять внутрішньовенно крапельно.

При появі в клініці симптомів бронхоспазму застосовують сальбутамол (бажано через небулайзер), еуфілін у вигляді внутрішньовенної ін'єкції, однак це можливо тільки при стабільному артеріальному тиску.

При стабілізації стану пацієнт повинен обов'язково доставлятися до лікувального закладу для продовження інтенсивної терапії. Транспортування проводиться на носилках, з піднятим головним решт, у процесі транспортування необхідно продовжити киснетерапію.