Носові кровотечі у дітей


Носові кровотечі за частотою займають перше місце серед самовільних кровотеч, і становить за даними різних джерел 3-5% від загального числа госпіталізованих в ЛОР-стаціонари. Якщо у дитини один раз пішла кров з носа, то нічого в цьому страшного немає. Без цього ніхто не виростає. Інша розмова, якщо кров йде раз за разом.

Кровотечами можуть супроводжуватися різні пошкодження, травми слизової оболонки носа, що виникають в результаті сильного сморканія, колупання в носі, а також при хвилюванні, перегріванні і т. Д. Причини носових кровотеч відомі всім і їх потрібно завжди пам'ятати. Ніс дитини відносно малий, носові ходи вузькі, слизова оболонка порожнини носа та носоглотки ніжна, пухка, легко травмується. Особливо не заглиблюючись в анатомію, хочеться згадати про те, що порожнину носа кровоснабжается з гілок внутрішньої і зовнішньої сонних артерій, які є одними з найбільш великих судин людського організму і у великій кількості переплітаються між собою в слизовій оболонці. Вони утворюють особливу судинне сплетення, що отримало назву кровоточива зона або зона Кіссельбаха, яке знаходиться в передніх відділах перегородки носа. Це судинне сплетення розташоване поверхнево і в 90% випадків є джерелом носових кровотеч. Немає такого батька, якому не доводилося б надавати допомогу дитині при носовій кровотечі. Однак далеко не всі вміють робити ця правильно. Допомога при носових кровотечах не терпить зволікань і очікування лікаря, кровотеча має бути зупинено негайно, в будь-яких умовах в дитячому садку, на вулиці, вдома. Для надання першої допомоги необхідно встановити причину.

Причини носових кровотеч у дітей

В основі носової кровотечі лежить порушення цілісності судинної стінки або порушення згортання крові. Носові кровотечі можуть бути спонтанними або викликаними різними травмами. Причини носових кровотеч у дітей прийнято розділяти на місцеві та загальні. До місцевих причин відносять: 1. При поверхневому розташуванні судинного сплетення в перегородці носа його легко пошкодити, що і стає найчастішою причиною всіх носових кровотеч (90% випадків). 2. Травми, які можуть бути різної сили - від зовсім здавалося б нешкідливою звички колупати пальцем у носі до значних, що супроводжуються переломами кісток лицьового скелета. 3. Сторонні тіла в порожнині носа, які можуть провокувати кровотечу, безпосередньо травмуючи слизову оболонку, або викликаючи запалення в місці їх тривалого перебування. Особливо це актуально для дітей молодшого віку, які часто засовують в ніс різні предмети, після чого забувають про це або приховують від дорослих. У цьому випадку кров'янисті виділення супроводжуються гнійними з неприємним запахом. 4. Різні доброякісні та злоякісні пухлини порожнини носа (у дітей найбільш часто зустрічаються доброякісні утворення). 5. Викривлення перегородки носа, де поряд з періодичними кровотечами в більшості випадків буде спостерігатися утруднення носового дихання. 6. Аномалії розвитку судинної системи порожнини носа - різної локалізації розширення артерій і вен. 7. Зміни структури слизової оболонки при різних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, дифтерія) і хронічному нежиті. 8. Носові кровотечі у дітей можуть виникати через те, що повітря в приміщенні сухе. Пересохла слизова оболонка носової перегородки зсихається зі стінкою кровоносної судини і вони втрачають свою еластичність і міцність. В результаті, при чхання, сякання та ін. Ця пересохла слизова оболонка тріскається і розриває зсохнувся з нею кровоносну судину. До причин носових кровотеч загального характеру слід віднести захворювання або стану супроводжуються порушеннями згортання властивостей крові і їх поєднання з порушенням проникності судинної стінки: 1. Захворювання крові (наприклад, гемофілія - ​​вроджена патологія, що характеризується відсутністю або дефіцитом одного з факторів згортання крові). 2. Підвищення проникності судин при їх запаленні (васкуліт), що виникають при тяжких інфекціях таких як кір, грип та ін .; при нестачі вітаміну С (гіповітаміноз С); при спадкових захворюваннях, що характеризуються порушеннями в будові судинної стінки. 3. Хронічні захворювання печінки (гепатити, цироз). 4. Хронічні запальні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух. 5. Стани, що супроводжуються підйомом артеріального тиску (ниркова гіпертензія - підвищення артеріального тиску при захворюваннях нирок, фізичне навантаження, сонячний удар, перегрів).

Перша допомога


Перш за все, потрібно заспокоїти малюка, так як при хвилюванні серцебиття частішає, що збільшує втрату крові. Дитину слід посадити або надати йому напівсидяче положення зі злегка опущеною головою. Ні в якому разі не слід прибирати подушку з-під голови або піднімати ножний кінець ліжка, як це іноді робиться. Такі заходи зазвичай тільки підсилюють носова кровотеча. Не можна також різко закидати голову назад. Це утрудняє відтік крові по венах шиї, вледствие чого кровотеча може підсилитися, особливо при зміні пози. Крім того, при такому положенні голови створюються оманливі враження зменшення кровотечі. Насправді це не так: кров звичайно затікає в глотку, потім потрапляє в дихальні шляхи, а в разі її проковтування виникає кривава блювота. Згодом від вдихання великої кількості крові може розвинутися і запалення легенів. При наданні першої допомоги необхідно розстебнути хворому комір, послабити одяг, відкрити вікно і змусити дитину глибоко, але не часто дихати, вдихаючи носом і видихаючи ротом. Ці заходи сприяють зменшенню кровотечі і підвищення згортання крові. На перенісся і область носа треба покласти холодну примочку (краще з крижаної води) або ж міхур з льодом, а до ніг теплу грілку. При незначній кровотечі можна притиснути пальцем крило носа до носової перегородки і одночасно докласти міхур з льодом. Якщо такі заходи виявляються недостатніми, то в передній відділ носової порожнини вводять кульку, зроблений з стерильної вати або марлі, змочений 3% -ним розчином перекису водню. Дитина і сам може притиснути кульку до носової перегородки і тримати його протягом 1015 хв. Важливо, щоб кров при цьому не заковтувати. Якщо кровотеча все ж не зупиняється, то вдаються до тампонаді носа, що робить лікар. Останнім часом при носових кровотечах з успіхом застосовують лікування холодом (за допомогою рідкого азоту, температура 196 С). Охолодженим наконечником окреслюється ореол навколо кровоточить ділянки, після чого кровотеча зазвичай не поновлюється. Носова кровотеча при своєчасно і правильно наданої першої допомоги не таїть у собі велику небезпеку. Однак поява у дітей і дорослих почуття страху і розгубленості, яке часто виникає через незнання основних прийомів першої допомоги при носовій кровотечі, веде до збільшення втрати крові і, отже, до погіршення стану дитини.

Виникли труднощі

При наданні першої допомоги дитині з захворюваннями крові небезпечна недооцінка можливих наслідків. Малюка слід терміново госпіталізувати. Якщо кровотечі перерахованими заходами зупинити не вдалося, то потрібні більш дієві заходи, які здійснюються в лікарні. Якщо носові кровотечі періодично повторюються, то необхідно обстежити дитину. Обстеження полягає в першу чергу в тому, що дитині робиться аналіз крові. Цим самим ми дивимося, чи немає у дитини анемії. Крім того, в аналізі крові потрібно обов'язково перевірити згортання крові, тривалість кровотечі. Якщо якісь порушення в цій тривалості кровотечі є, то необхідно, щоб ця дитина обов'язково відвідав гематолога. І гематолог визначить, чи потребує він в гематологічному обстеженні чи ні. Також діти, у яких є кровотечі і не один раз, обов'язково повинні відвідати ЛОР лікаря. Зрозуміло, адже найчастіша причина кровотечі - це або травма слизової, або судини знаходяться дуже, дуже близько. І в деяких випадках ЛОР лікар може припекти трішечки ці судини. І кровотечі в подальшому не повторюються. Цим дітям дуже важливо, щоб їм вимірювали артеріальний тиск. Адже, можливо, у дитини просто скаче артеріальний тиск. Воно періодично підвищується, і ми бачимо це підвищення у вигляді носової кровотечі. У такому випадку ми бачимо вже слідство і, відповідно, ми вже повинні лікувати це підвищений тиск.

Кровохаркання

Поява крові за межами кров'яного русла зазвичай хвилююче не тільки для дитини, а й для оточуючих. На шкірі, в носі, у вухах, глотці, слизових оболонках, у мокротинні, блювотних масах, калі та сечі в звичайних умовах крові не повинно бути. Якщо кров з'являється з горла, то це називають кровохарканням. Кровохаркання у дітей зустрічається і при травмах. Причиною можуть бути виразкові процеси різного походження, пухлини, вроджене розширення дрібних вен. Провокуючими моментами можуть бути кашель, перенапруження голосових складок, фізичне навантаження при бігу, іграх, нахили голови вперед і вниз. Слід пам'ятати, що кровохаркання є одним з важливих ознак туберкульозу легені. Кровохаркання може перейти в кровотечу. При різко вираженому кровохарканні дитина зазвичай переляканий, неспокійний, блідий. З'являються слабкість і запаморочення. Дітей з кровохарканням будь-якого ступеня необхідно терміново направляти до лікарні, викликавши швидку допомогу. До її приїзду необхідно створити дитині повний спокій, йому забороняється говорити, рухатися, перенапружуватися.

Лікування в стаціонарі

У стаціонарі проводиться цілий ряд заходів спрямованих на зупинку кровотечі. Спочатку намагаються встановити джерело кровотечі і впливати на нього. При джерелі кровотечі в передніх відділах порожнини носа кров виливається через ніздрі і діагноз не представляє праці. Тут на допомогу приходить вже згадане припікання судини, що кровоточить за допомогою електрики, лазера або рідкого азоту. У разі локалізації джерел кровотечі в задніх відділах - кров може стікати по задній стінці носоглотки і проковтуватися. У цьому випадку виникає кривава блювота є першою ознакою носової кровотечі, маскуючи справжню причину. Якщо кровотеча рясне або джерело встановити не вдається, виробляють тампонаду порожнини носа марлевими тампонами довгою до 25 см з одночасним введенням кровоостанавливающих препаратів. У разі масивного носової кровотечі у дітей проводять терапію із заповненням об'єму крові. У важких випадках показано переливання компонентів донорської крові. Для зупинки носової кровотечі деколи доводиться вдаватися до хірургічних втручань по перев'язці або емболізації (закупорці) великих судин, що забезпечують подачу крові до ушкодженої ділянки. Одночасно починається з'ясування причин призвели до таких наслідків, адже носова кровотеча в ряді випадків є лише симптомом основного захворювання. Якщо ми відвідали ЛОР лікаря, якщо у дитини відмінне тиск, відмінний аналіз крові, і нічого не турбує, то можна не хвилюватися. Справа в тому, що в юному віці, досить часто у дітей, і у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку виникають кровотечі. Але вони в подальшому проходять. Тому з часом, коли дитина з маленького хлопчика чи дівчинки перетворюється на великого дядька чи тітку, у нього все стає на свої місця. І слизова стає менш вразливою.