Ниючий біль у правому боці під ребрами


Біль у животі є однією з найпоширеніших скарг, які змушують пацієнтів звертатися за медичною допомогою. Будь-який біль у животі, особливо гостро виникла повинна серйозно насторожити будь-якої людини, особливо якщо раніше нічого подібного людина не відзначав. У деяких же випадках болі в животі носять постійний, часто рецидивуючий характер, що турбує пацієнтів багато років.

Говорячи в болях в животі в цілому, слід акцентувати увагу на наступні дуже важливі моменти, оскільки нерідко, що не надавши їм належного значення, людина ризикує дозволити даній ситуації розвинутися дуже драматично. Якщо біль не ниючогохарактеру - варто зупиниться на болях в правому боці під ребрами.

Отже, основні моменти, які необхідно знати кожній людині, наступні:

1. Необхідно чітко розмежовувати гострі та хронічні болі в животі. При гострих болях напад починається раптово, часто без будь-яких певних чинників. Такі болі, як правило, спочатку досить інтенсивні, причому інтенсивність їх зазвичай посилюється буквально по годинах. Хронічний біль зазвичай носить тупий характер, турбує хворих протягом тривалого часу. Напад болів не завжди буває інтенсивним, і, як правило, виникнення їх має зв'язок з яким-небудь провокуючим фактором. Такі болі рідко стають сюрпризом для людини, у якої за тривалий час їх існування часто мається припасене медикаментозне або немедикаментозне засіб, ефективно рятує від нього. Чому важливо розмежовувати гострі та хронічні болі? Це важливо через те, що в цілому, причина гострого болю в животі досить часто гостра хірургічна патологія органів живота, при якому завжди існує потенційна можливість опинитися як мінімум в хірургічному стаціонарі, а максимум на операційному столі. Причина хронічних болів зазвичай якесь хронічне терапевтичне захворювання, які потенційно менш небезпечно.

2. Існує золоте правило: При гостро виникли болях в животі ніколи не можна приймати знеболюючі препарати до огляду лікарем, бажано хірургом !. При хронічних болях зазвичай такого категоризм не відзначається і хворі самостійно приймають анальгетики для полегшення свого стану.

3. Не завжди причина болю в животі криється в захворюванні внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. Так досить часто патологія легень, серця, нирок може супроводжуватися появою болів у животі через особливості проходження нервових стовбурів.

Болі в животі можуть розташовуватися в абсолютно різних відділах, проте одна з найбільш частих їх локалізацій ниючий біль у правому боці під ребрами. Існує величезний перелік хвороб, що супроводжуються виникненням больового синдрому в області правого підребер'я. Для зручності розуміння і визначення важливості тих чи інших захворювань, що супроводжуються ниючі болями в правому боці під ребрами захворювання хотілося б розглянути в наступному аспекті:

Захворювання, пов'язані з ураженням органів живота:

- небезпечні для здоров'я і життя (звичайно хірургічні)

- менш небезпечні (як правило, терапевтичні)

Захворювання не зв'язані з ураженням органів живота

Небезпечні захворювання, пов'язані з ураженням органів живота.

До цієї групи захворювань належать такі:

1. Гострий холецистит. Локалізація болю в животі справа під ребром є типовим для цього захворювання. Гострим холециститом називається гостре запалення жовчного міхура. Найголовніша і основна причина цього захворювання - наявність каменів в жовчному міхурі, які нерідко застряють або в області шийки жовчного міхура, або в жовчовивідних протоках. При цьому жовчний міхур виявляється як би заблокованим. Жовч, не маючи можливості виходу, пере розтягує його, викликаючи сильні болі. Дуже часто при цьому приєднується інфекція, і хвороба проявляється у своїй повній красі. Як правило, болі при гострому холециститі локалізуються в області правого підребер'я, але при цьому віддають під праву лопатку і в праву лопатку. У хворих може бути нудота, блювання, гіркота в роті. Протягом двох трьох днів жовчний міхур може повністю згнити, розірватися і при цьому інфікована жовч починає витікати в живіт, викликаючи перитоніт. Без надання своєчасної допомоги хворі, як правило, гинуть. У більшості випадків больовий напад пов'язаний з прийомом смаженої, жирної їжі, а також прийомом алкоголю. Нерідко єдино можливим способом допомоги таким хворим є екстрене видалення жовчного міхура. Однак, при своєчасному зверненні можливе видалення міхура через маленькі ледь помітні на шкірі проколи так зване ендоскопічне видалення жовчного міхура. Самим інформативним додатковим способом діагностики гострого холециститу є УЗД органів живота, яке не тільки дозволяє виявити наявність каменів, як основну причину цього грізного захворювання, а й визначити товщину стінки жовчного міхура основний критерій тяжкості запального процесу.

2. Гострий апендицит. У абсолютно кожної людини гострий апендицит асоціюється з появою болів внизу живота справа (права клубова область). Однак, мало кому відомо, що приблизно в 70% випадків гострий апендицит починається з болю вгорі живота, в тому числі і в правому підребер'ї. У більшості випадків болі в перші 6:00 переміщаються вниз живота і тоді картина стає більш-менш зрозумілою. Гострий апендицит, як правило, не має жодних певних чинників. Він виникає на тлі повного здоров'я, як у чоловіків, так і у жінок в будь-який час доби і в будь-якому віці. Гострий апендицит є дуже небезпечним захворюванням. Ось чому, як тільки виставлений цей грізний діагноз, хворого необхідно оперувати якомога раніше. Як правило, операція з видалення гострого апендициту виконується не пізніше двох годин з моменту встановлення діагнозу. Незважаючи на те, що гострий апендицит, якщо і починається з болю вгорі живота, найближчим часом опускається нижче, існує певна категорія пацієнтів, у яких апендицит проявляється виключно болями вгорі живота під ребром, що при незнанні цих фактів вводить в оману медичних працівників, що ставить під загрозу життя і здоров'я пацієнта. До цієї групи хворих відносяться наступні:

- вагітні в другій половині вагітності. Справа в тому, що в цей період збільшена вагітна матка зміщує товсту кишку разом з апендиксом під печінку, де і локалізується в подальшому запальний процес.

- люди, у яких в силу анатомічних особливостей апендикс володіє значною довжиною і розташовується під печінкою.

Лише своєчасний огляд хірурга може нівелювати ту потенційну загрозу, яка очікує пацієнтів цієї групи з болями під ребром справа.

3. Проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. У типових випадках при проривної виразці виникають сильні болі в вгорі живота, які через свою характерної інтенсивності носять назву кинджальних. При цьому захворюванні через утворену дірку в шлунку, шлунковий сік, що складається з соляної кислоти і агресивних травних ферментів, потрапляє у вільну черевну порожнину, викликаючи сильне запалення. Без екстреної операції більшість хворих гине протягом перших трьох днів, причому навіть запізніла операція (на другу добу) часто не здатна врятувати нещасного. Здавалося б, як можна не розпізнати таку яскраву за своїми проявами хвороба? Виявляється, можливо. І відбувається це через те, у деяких випадках ця хвороба протікає дуже стерто і нетипово. Виникає це в наступних випадках:

- якщо отвір в шлунку або дванадцятипалої кишці дуже мало, вона може, як би прикритися зсередини шматочком їжі, не даючи шлунковому соку вилитися назовні. При цьому зовнішній отвір (з боку вільної черевної порожнини) прикривається кишкою або сальником (захисна реакція організму). Такий стан носить назву прикритої пробної виразки. Слідом за відносно різким початком болю протягом короткого часу значно зменшуються, приймають характер ниючих під ребром справа. Проте небезпека полягає в тому, що потрапила все таки інфекція в живіт також може привести до перитоніту і смерті, який все ж протікає не так яскраво й агресивно.

- друга категорія пацієнтів, у яких проривна виразка може протікати без сильних болів у животі особи в стані сильного алкогольного або наркотичного сп'яніння, а також ослаблені і тяжкохворі люди.

Навіть найменша підозра на проривної виразку це показання для негайного направлення в лікарню, де є спеціалізоване хірургічне. І щоб остаточно переконати в небезпеці і важливості цього захворювання хотілося б сказати, що будь медпрацівник, який виявив або хоча б запідозрив проривної виразку повинен не тільки направити, а й забезпечити доставку хворого до лікарні (хоч на особистому транспорті).

Безпечні захворювання, пов'язані з


ураженням органів живота.

Обізвати цю групу захворювань безпечними звичайно не зовсім правильно, і було б серйозним звинуваченням на адресу лікарів терапевтичного профілю. Справа в тому, що на відміну від невідкладних хірургічних захворювань, при яких необхідна дуже швидка і точна діагностика і прийняття невідкладних дій, при терапевтичних хворобах є час для повноцінного обстеження без поспіху. Також слід зазначити, що при терапевтичних захворюваннях, на відміну від хірургічних, набагато рідше існує прямий потенційна загроза для життя пацієнта. Основні терапевтичні захворювання, що супроводжуються ниючі болями в правому боці під ребрами наступні:

1. Хронічний холецистит. Як і гострий холецистит, хронічний також найчастіше пов'язаний з наявністю каменів у жовчному міхурі. Однак болю при хронічному холециститі набагато менш інтенсивні, рідко супроводжуються нудотою, блювотою, підвищенням температури тіла і погіршенням загального стану. Болі з'являються дуже часто, є чіткий взаємозв'язок з прийомом їжа у вигляді порушення дієти і прекрасно проходять після прийому но-шпи. Виняток смаженої, жирної їжа, а також вживання алкоголю поряд з прийомом спазмолітичних препаратів під час загострення захворювання ось основні заходи, спрямовані на зменшення частоти та інтенсивності больових нападів. Радикальне позбавлення від хронічного калькульозного холециститу видалення жовчного міхура в плановому порядку. В принципі хірургічного видалення підлягають усі випадки каменів у жовчному міхура, яке доцільніше виконувати якомога раніше в молодому віці, коли людина набагато легше і з меншими ускладненнями переносить оперативне втручання.

2. Гастрит і загострення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки. Болі можуть локалізуватися як в епігастрії, тобто під ложечкою, так і під ребром справа (особливо при виразці дванадцятипалої кишки). Болі, як правило, виникають після прийому їжі (від 20 хвилин до півтори години), дуже часто супроводжуються печією, нудотою, відрижкою, а іноді і блювотою. Болі при цих захворюваннях найчастіше носять так званий сезонний характер, загострюючись в осінньо-весняний період. Провідну роль у діагностиці гастриту і виразкової хвороби відіграє фіброгастроскоп (ФГС) ендоскопічний метод дослідження, що дозволяє не тільки візуально оцінити стан хворої слизової оболонки, але і зробити біопсію. Дотримання суворої дієти, прийом препаратів, що зменшують шлункову кислотність у більшості випадків дозволяє в короткі терміни позбавитися від цієї хвороби.

3. Гепатит запалення печінки. Найчастіше запалення викликається вірусами (вірус гепатиту А, В, С, Д та інші). Запалення печінки може бути ка гострим, так і хронічним. Виникнення тупих ниючих болів в правому підребер'ї є типовим для цього захворювання. Існує один дуже важливий симптом гепатиту, який у більшості випадків допомагає відрізнити це захворювання від інших це поява желтушности шкірних покривів і слизових оболонок, яка може бути різної інтенсивності від ледь помітною, до яскраво-оранжевою. Гепатит А зазвичай протікає у вигляді гострої форми з яскравою симптоматикою, який після лікування не залишає після себе жодних наслідків. Гепатити В, С і Д частіше протікають у вигляді хронічних форм, повільно прогресуючи в цироз печінки. УЗД печінки і лабораторне дослідження на наявність гепатитів дозволяють своєчасно поставити правильний діагноз.

Іншою причиною виникнення запалення печінки, крім вірусних гепатитів потрапляння в організм токсичних речовин, що вражають печінкові клітини. З найбільш поширених гепатотоксических речовин є алкоголь.

4. Дискінезія жовчного міхура функціональне захворювання пов'язане або з збільшенням або з різким ослабленням скорочувальної здатності жовчного міхура. Хвороба може протікати у вигляді двох форм: гіперкінетична характеризується посиленими спазмами жовчного міхура, гипокинетическая - надмірним розслабленням міхура. Болі носять ниючий або колючий характер, мають чіткий зв'язок з прийомом смаженої їжі. За своїм перебігом хвороба дуже нагадує хронічний холецистит, однак при дискінезії в жовчному міхурі відсутні камені. Лікується дискінезія дотриманням дієти, вживанням жовчогінних препаратів та но-шпи.

Захворювання не зв'язані з ураженням органів живота.

Існує велика група захворювань, при яких болі в животі локалізуються під ребром справа, проте хвороба вражає органи, розташовані в абсолютно інших областях. Біль при цих хворобах носить відбитий або иррадиирущие характер. Захворювання, які супроводжуються болями в правому підребер'ї наступні:

1. Гостра пневмонія (запалення легенів). При локалізації запального процесу в нижній частці правої легені, дуже часто болі виникають не тільки в грудної клітки, а й під ребром справа. Буває й так, що болів в грудної клітки може зовсім не бути. Навести на правильний діагноз може навести наявність у хворого високої температури, кашель з виділенням гнійного мокротиння, ломота в тілі, а також зв'язок з попереднім початку захворювання переохолодження. Ретельне вислуховування легень, виконання рентгенографії або флюорографії грудної клітки в більшості випадків допомагає правильній діагностиці цього захворювання.

2. Запалення правої нирки (гострий пієлонефрит). У типових випадках болі при пієлонефриті локалізуються в попереку зліва, проте іноді бувають і в правому підребер'ї. Порушення сечовипускання, УЗД нирок та лабораторне дослідження сечі - ось основні методи діагностики гострого запалення нирки.

3. Остеохондроз хребта і міжреберна невралгія. При цьому захворюванні відбувається защемлення нервів, що виходять зі спинного мозку. При обмеженні нервів, що йдуть по краю правої реберної дуги виникають поли під ребром. Зазвичай болі пов'язані з поворотами тулуба, вставанням з ліжка, носять стріляє характер і проходять після прийому протизапальних препаратів.

4. Перелом ребер справа казуїстика, проте в окремих випадках, особливо при несвоєчасному зверненні після травми, отриманої в стані алкогольного сп'яніння, перелом ребер може виявитися не розпізнаним. Зазвичай болі походять самостійно через 3-4 тижні після зрощення ребра.

5. Гострий інфаркт міокарда. Рідко, але буває і так що болі при інфаркті, особливо при нетипових його локалізаціях можуть віддавати в живіт, в тому числі і під ребро праворуч. Інфаркт міокарда є потенційно небезпечним для життя захворюванням, яке прі не своєчасному розпізнанні його може призвести до смерті. Початок захворювання зазвичай пов'язане з надмірним фізичним навантаженням або емоційним напруженням, характерно для людей старше 50 років, може супроводжуватися задишкою, перебоями в серці на тлі наявних серцевих проблем раніше. При підозрі на таку форму інфаркту міокарда потрібно негайно провести електрокардіограму, як основний метод діагностики цього серйозного захворювання.

З вищеописаного абсолютно ясно стає, що незважаючи на далеко неповний величезний перелік хвороб, що протікають з болями в правому підребер'ї серед них можуть зустрічатися як безпечні, так загрозливі для життя стани. Ось чому, щоб уникнути важких наслідків для здоров'я при всіх неясних болях в правому боці під ребрами потрібно негайно звернутися за допомогою до лікаря.