Відсутність жовчного міхура


Постхолецистектомічний синдром або за іншими джерелами Постхолецистектомічний хвороба, поняття збірне, що включає в себе цілий комплекс патологічних станів, які можуть спостерігатися після видалення жовчного міхура.

Найчастіше це різні за своєю інтенсивністю болю, диспепсичні розлади, ураження загальної жовчної протоки. Всі ці симптоми з'являються або відразу після оперативного видалення жовчного міхура, або через деякий час після операції. Число пацієнтів, у яких після видалення жовчного міхура не настав поліпшення самопочуття, за статистичними даними наближається до 12% від числа всіх прооперованих з цього приводу.

Причини виникнення постхолецистектомічному синдрому можуть бути пов'язані безпосередньо з самою операцією (наприклад, не видалені при операції камені жовчної протоки, неліквідованими або виникло знову звуження сосочка дванадцятипалої кишки), а також причини, не пов'язані з самою операцією (наприклад, рубцеве звуження загальної жовчної протоки, захворювання панкреатодуоденальной зони). На формування цього синдрому також можуть впливати і захворювання органів черевної порожнини це і гастрити, і виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, різної природи ентерити і коліти і т.д.

Клінічна картина постхолецистектомічному синдрому пов'язана насамперед із змінами тонусу сфінктера Одді (посилення або навпаки, ослаблення цього тонусу), які призводять до того, що в кишечник надходить недостатньо концентрована жовч, і що дуже важливо це надходження доводиться незалежно від фази травлення. Це сприяє тому, що в області правого підребер'я з'являються болі. Там де розташований жовчний міхур відповідно і з'являються болі. Крім того достатньо часто спостерігаються при цьому і кишкові розлади. Особливо часто це зустрічається при прийомі жирної, смаженої їжі, або при переїданні. Якщо кукса протоки перевищує довжину в десять міліметрів, то це може призвести до утворення своєрідного мішка (новий жовчний міхур), де також можуть утворюватися жовчні камені. Підвищений тиск жовчі в загальному жовчному протоці може призводити до її закидання в підшлункову залозу, що в свою чергу обумовлює загострення панкреатиту, навіть якщо до операції панкреатит мав латентний перебіг і клінічно міг взагалі не проявлятися.

Вивчення причин, що призводять до формування Постхолецистектомічному синдрому, часто може визначати і тактику подальшого лікування. Насамперед, увага звертається на дієту. Дуже важливий частий і дробовий прийом їжі (стіл №5 в дієтними розкладі). Обмежується жирна, смажена і гостра їжа. Хлібні вироби рекомендуються грубого помелу. З медикаментозних препаратів рекомендуються спазмолітики (но-шпа, баралгін), Поліферментні препарати (фестал, мезим-форте, панзинорм), які застосовуються обов'язково до їжі, щоб забезпечити нормальне утримання ферментів, необхідних для травлення. Можливе застосування зборів з лікарських трав, що поліпшують моторику травного тракту, що мають протизапальну та спазмолітичну дію. Показано при формуванні постхолецистектомічному синдрому та санаторно-курортне лікування.

У деяких випадках, доводиться вдаватися і до повторних операцій. Існують відносні і абсолютні показання. До абсолютних показань до повторного оперативного втручання відносять холестаз, тобто затримку руху жовчі при наявності каменів у печінці та загальному жовчному протоці, звуження самих жовчних проток, наявність повних зовнішніх жовчних свищів. До відносних показань відносять: наполеглива больовий синдром, порушення руху жовчі і її проходження в дванадцятипалу кишку.

Профілактикою постхолецистектомічному синдрому є проведення ретельного, комплексного дослідження панкреатодуоденальной зони як до, так і під час операції, що дозволяє виключити причини, що сприяють формуванню цього синдрому.

Подальший прогноз залежить від причин, що викликали синдром, при усуненні таких, в тому числі і при повторному хірургічному втручанні, прогноз вважається сприятливим.