Болить живіт під ребрами


Біль у животі є однією з найбільш часто зустрічаються скарг пацієнтів у всьому світі. З них чимала кількість скаржиться на те, що болить живіт під ребрами. Біль у животі, особливо гостро почалася, завжди є дуже насторожує симптомом. Говорячи про болі в животі під ребрами, слід розрізняти болі в животі при хірургічних захворюваннях і болю при нехірургіческіх захворюваннях внутрішніх органів.

Хірургічні хвороби, які проявляються гостро виниклими болями під ребрами майже завжди потенційно небезпечні і вимагають як від пацієнта, так і від медичних працівників найбільш зваженого і скрупульозного підходу, як до діагностики, так і до лікування. Гострі болі в животі, імовірно хірургічного характеру по-іншому називають гострим животом, підкреслюючи тим самим потенційну небезпеку, яку несе в собі цей загрозливий симптомокомплекс. Важливо знати, що якщо болі в животі почалися різко, особливо на тлі попереднього повного фізичного благополуччя і їх причиною є яке-небудь невідкладне хірургічне захворювання, хвороба в більшості випадків розвивається дуже швидко і драматично (від декількох годин до декількох діб) і дуже велика ймовірність найближчим часом опинитися на операційному столі. Хірургічні хвороби, що супроводжуються болями в животі під ребрами дуже підступні. Досить часто їм не передують ніякі симптоми, людей нічого не турбує і раптово виникло захворювання стає як грім серед ясного неба.

Однак, крім хірургічних хвороб, існує величезна кількість терапевтичних хвороб внутрішніх органів, які також характеризується тим, що у хворих болить живіт під ребрами. Слід зазначити, що більшість з них, на відміну від хірургічних захворювань органів черевної порожнини, потенційно набагато менш небезпечні. Протягом їх більш плавне, найчастіше носить хронічний характер і дуже часто характеризується появою повторних, схожих за симптоматикою, епізодів. Звичайно, це далеко не правило. Існує цілий ряд дуже небезпечних, і навіть загрозливих, станів, що характеризуються появою болю в животі під ребрами (наприклад, важка пневмонія або гострий інфаркт міокарда).

І переходячи безпосередньо до найбільш поширеним хворобам, при яких у пацієнтів відзначається біль у животі під ребрами, хотілося б уточнити, що розподіл таких захворювань на хірургічні та нехирургические є дещо умовним і узагальненим, підкреслюючи лише наявність потенційної можливості їх хірургічного методу лікування. При деяких патологічних станах ця грань може бути дуже навіть умовною. Тому якщо коліт в лівому боці під ребрами або в правом, необхідно прислухатися до свого організму.

До найбільш небезпечних хірургічним захворюванням, що супроводжуються болями в животі під ребрами відносяться наступні:

1. Гострий холецистит. Гострим холециститом називається гостре запалення жовчного міхура. Найчастіше гострий холецистит виникає через наявність у жовчному міхурі каменів. Дуже багато людей (особливо багаторазово народжували жінки середнього і старшого віку страждають надмірною масою тіла) є камненосітелей в жовчному міхурі. Велика частина з них можливо навіть не підозрює про наявність цього захворювання. Проте в деяких випадках може виникати закупорка жовчного міхура каменем, приєднання запального процесу і розвиток цього грізного стану. Захворювання може бути спровоковано прийомом смаженої або жирною їжею, прянощів, алкоголю і характеризується появою сильних болів під ребрами справа, що віддають у праве плече і лопатку. В особливо важких випадках з'являється нудота, блювота, нездужання, висока температура, пожовтіння шкірних покривів, сухість у роті, нездужання, що свідчить на тотальному гнійному ураженні жовчного міхура. Як правило, в таких випадках жовчний міхур розривається і розвивається жовчний перитоніт, від якого пацієнти найближчим часом без операції вмирають. Одним з найбільш доступних і при цьому найбільш інформативним методом обстеження при гострому холециститі є УЗД органів живота, яке дозволяє не тільки підтвердити факт наявності каменів у міхурі, а й виявити запалення його стінки, яка в цьому стані різко потовщується. Лікування гострого холециститу досить часто хірургічне. Операція зводиться до видалення жовчного міхура. Слід зазначити, що більша частина операцій з видалення жовчного міхура в даний час проводиться із застосуванням малоінвазивної лапароскопічної техніки (через міні проколи до 1 см). Однак, така щадна операція може бути проведена тільки при своєчасному зверненні пацієнта за допомогою, коли ще немає важких ускладнень, таких як перитоніт.

2. Гострий панкреатит гостре запалення підшлункової залози. Гострий панкреатит - це дуже небезпечне захворювання. Підшлункова залоза виконує важливу функцію у травленні. Вона виділяє дуже агресивні травні соки, здатні перетравлювати практично будь-яку, прийняту людиною їжу (жири, білки і вуглеводи). Бувають випадки, коли виділення травних соків по протоках підшлункової залози в кишечник виявляється утрудненим. При цьому травні соки активуються всередині залози і починають перетравлювати її. Залежно від тяжкості гострого панкреатиту повне переварювання залози може наступити навіть протягом декількох годин. В результаті такого самопереваріванія підшлункової залози виникає руйнування кровоносних судин, частина травних ферментів потрапляє в кров, розноситься по всьому організму, викликаючи важкі порушення. Гострий панкреатит зазвичай виникає після вживання великої кількості смаженої їжі і особливо після зловживання алкоголю. Часто гострий панкреатит буває після застілля. Починається захворювання з різких сильних болів вгорі живота під ребрами. Болііррадіюють в спину, обхоплюючи хворого подібно обручу. Болі носять надзвичайно сильний характер. Крім болів у хворих зазвичай виникає нестримне блювання, здуття живота, сухість у роті. Захворювання протікає дуже важко. Через багаторазових рвот і вираженого набряку тканин, що оточують запалену підшлункову залозу у хворих дуже швидко настає зневоднення, зниження артеріального тиску, що досить швидко призводить до загибелі. Багато хворих з гострим панкреатитом повинні лікуватися в реанімації. Необхідність у хірургічному лікуванні виникає в основному в пізні терміни у зв'язку з нагноєнням запаленої підшлункової залози. Через важкого перебігу гострого панкреатиту смертність при ньому продовжує залишатися досить високою.

3. Проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки грізне хірургічне захворювання. Проривна виразка є одним з найбільш важких ускладнень виразкової хвороби, при якому виразка поширюється на всю товщину стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, утворюючи в ній дірку. При цьому вміст шлунка разом з шлунковим соком потрапляє у вільну черевну порожнину, викликаючи її запалення перитоніт. Протягом проривної виразки дуже стрімке. Без своєчасного хірургічного лікування незворотні зміни і смерть можуть настати вже на третю добу. Хвороба починається дуже гостро. Раптово на тлі повного здоров'я з'являються сильні болі по типу кинджальних вгорі живота і під ребрами. Біль настільки сильна, що вона здатна скрутити навіть фізично міцного чоловіка. Незабаром болю поширюються по всьому животі, з'являється сухість у роті, нудота, блювання, лихоманка. При найменшій підозрі на проривної виразку, хворого потрібно негайно доставити в спеціалізовану клініку, де є хірургічне відділення. З додаткових методів дослідження при підозрі на проривної виразку шлунка або дванадцятипалої кишки застосовують рентгенографію органів живота і лапароскопію. Існує залізне правило, хворий, якому виставлений діагноз проривної виразки повинен бути оперований протягом двох годин. Такий підхід ще раз підкреслює ту небезпеку, яку несе в собі це захворювання.

4. Гострий апендицит. Для гострого апендициту наявність болю вгорі живота під ребрами не є типовим. Напевно, кожен знає, що апендицит характеризується наявністю болю в правої клубової області (внизу живота права). Однак, приблизно в 70 відсотків випадків, гострий апендицит починається з появи нелокалізованих болів вгорі живота, в тому числі і під ребрами. Існують атипові форми гострого апендициту при його високому розташуванні, коли болю обмежуються правому підребер'ї, симулюючи хвороби печінки і жовчного міхура. У цих випадках нерідкі діагностичні помилки, і, як наслідок цього, запізніле надання адекватної медичної допомоги, що нерідко веде до ускладнень. У таких випадках на допомогу лікарям приходять додаткові методи дослідження, такі як УЗД органів живота і лапароскопія. Якщо хворому поставлений діагноз гострого апендициту, він, як і при проривної виразці, повинен бути оперований не пізніше двох годин з моменту діагностики.

5. Пухлини товстої кишки. Рак товстої кишки є дуже поширеним онкологічним захворюванням. Товста кишка має два великих вигину: печінковий кут і селезінковий кут (під правим і лівим ребром відповідно). З усіх форм пухлин товстої кишки, на рак печінкового та селезінкової кутів зустрічається досить часто. Слід зазначити, що будь-яка злоякісна пухлина, в тому числі і рак товстої кишки тривалий час взагалі не мають жодних симптомів. Будь-який лікар скаже, що болі при раку ознака далеко зайшов процесу. Біль зазвичай з'являється тоді, коли пухлина досягає великих розмірів і часто виходить за межі ураженого органу. Як же болю при раку можуть виникати при ускладненнях: розпаді, приєднання вторинної інфекції і запаленні, які, до слова сказати, теж є ознаками далеко зайшов процесу. Крім болю в животі під ребрами при даній локалізації раку товстої кишки хворих можуть турбувати такі симптоми як розлад стільця (чергування проносів і запорів), наявність патологічних домішок до калових масах (кров, слиз), періодичне здуття живота, зниження маси тіла, зниження апетиту, блідість шкірних покривів, загальне нездужання. Ці симптоми можуть досить швидко прогресувати і протягом декількох місяців стати дуже вираженими. Особливо, слід запідозрити це захворювання потрібно у людей старшого віку тривалий час страждають запорами. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи дослідження. Іригоскопія рентгенологічне дослідження товстої кишки, при якому товста кишка заповнюється рентгенконтрастного речовиною, здатним контуровані і тим самим візуалізувати знаходиться в ній пухлину. Інший метод дослідження колоноскопія. При колоноскопії товста кишка досліджується ендоскопічної оптичної апаратурою, при якій можна не тільки оком оцінити стан кишки, але, що найголовніше, зробити біопсію пухлини, яка є найціннішим діагностичним методом. Лікування пухлин товстої кишки зазвичай комбіноване. До нього відноситься хірургічне лікування, при якому проводиться видалення ділянки товстої кишки з пухлиною. Хіміотерапевтичне лікування призначення специфічних лікарських препаратів, що надають згубну дію на ракові клітини. Променева терапія вплив на пухлину за допомогою рентгенівських променів.

При терапевтичних захворюваннях

Залежно від того, що знаходиться в правому боці під ребрами або в лівому, виникає відповідна боль.Боль в животі під ребрами може виникати в наступних випадках:

1. Гострий і хронічний гепатит запальне захворювання печінки, яке в більшості випадків викликано вірусами. Існують різні форми вірусних гепатитів (вірусний гепатит А, В, С, Д, Е та інші). Як, як правило, протікають у вигляді гострої і хронічної форми. При гострих гепатитах симптоматика зазвичай дуже яскраво виражена клінічна симптоматика. При адекватному лікуванні можливо повне лікування від цього захворювання. Хронічні гепатити Потекаев не так яскраво, загострення чергуються з ремісіями, захворювання зазвичай приймає повільно прогресуюче протягом результатом якого є цироз печінки невиліковне захворювання. Другий за частотою причиною запалення печінки є вплив токсичних речовин (отрути, лікарські препарати, ендогенні токсини організму). Одним з найпоширеніших токсичних речовин, що викликають запальне ураження печінки є алкоголь. При гепатиті хворі відзначають біль і тяжкість під правим ребром, а також пожовтіння шкірних покривів. З додаткових методів досліджень застосовують УЗД органів живота, лабораторні дослідження, які не тільки дозволяють підтвердити або спростувати факт наявності у хворого вірусного ураження, а й об'єктивно оцінити стан функції печінки, що особливо важливо для визначення успішності лікування гепатиту.

2. Хронічний холецистит дуже поширене захворювання. Зазвичай характеризується наявністю каменів у жовчному міхурі. Проте, існують і бескаменние форми холециститу. Хворих турбують періодичні болі коле або тягне характеру в області правого підребер'я. Болі можуть бути спровоковані прийомом смаженої або жирної їжі і проходять спонтанно або після прийому но-шпи. Захворювання протікає доброякісно, ​​проте в деяких випадках можливий розвиток гострого запалення жовчного міхура, про що свідчить тривалий інтенсивний больовий напад у правому підребер'ї, лихоманка (див. Гострий холецистит). Лікування Свида до дотримання дієти, прийому спазмолітичних препаратів, наприклад но-шпи. При частих нападах рекомендовано хірургічне лікування планове видалення жовчного міхура. Операція в більшості випадків проводиться з використанням відеоендоскопічної апаратури (лапароскопічна холецистектомія) через мініатюрні розрізи.

3. Хронічний панкреатит хронічне запалення підшлункової залози. Захворювання може бути первинно хронічним або наслідком перенесеного раніше гострого панкреатиту. Характеризується появою оперізують болів вгорі живота після порушення дієти. Крім того, враховуючи те, що підшлункова залоза виконує важливу роль у травленні, при хронічному панкреатиті дуже часто виникають його розлади (нестійкі випорожнення, здуття живота, зниження маси тіла). Крім того підшлункова залоза виробляє життєво важливий гормон інсулін, при недоліку якого може розвинутися цукровий діабет.

4. Гостра пневмонія. У випадку, якщо запалення охоплює нижні відділи легкого, в запальний процес може втягуватися навколишнє легке тонка оболонка плевра. У цьому випадку у хворого можуть виникати болі в животі під ребрами. Це неспецифічний симптом. Наявність кашлю з гнійною мокротою, висока лихоманка, нездужання, хрипи в легенях - все це в більшості випадків дозволяє поставити правильний діагноз. При наявності сумнівів флюорографія і рентгенографія грудної клітки істотно допомагають у діагностиці. Лікування гострої пневмонії передбачає призначення антибіотиків, відхаркувальних препаратів, вітамінів, жарознижуючих. При неускладнених формах запалення легенів лікування може проводитися на дому під контролем лікаря.

5. Гострий інфаркт міокарда дуже грізна форма ішемічної хвороби серця при якій внаслідок закупорки артерій серця розвивається обмежене або поширене омертвіння серцевого м'яза. Зазвичай болі виникають в області серця, іррадіюють в ліве плече і лопатку. При деяких локалізаціях гострого інфаркту міокарда болі можуть виникати в області шлунка або під лівим ребром. Важливо своєчасно розпізнати це захворювання, оскільки зволікання з наданням кваліфікованої медичної допомоги може коштувати людині життя. Існують парадоксальні випадки, коли хворим з нерозпізнаним інфарктом міокарда помилково виробляють непотрібні операції, плутаючи це захворювання, наприклад, з проривної виразкою. Допомагає в діагностиці гострого інфаркту міокарда електрокардіографія.

6. Остеохондроз хребта великий симулянт. Це захворювання може симулювати багато хвороб. Найчастіше хворі відзначають болю в спині, що посилюються при фізичних навантаженнях. Болі під ребрами також частий випадок при цьому захворюванні.

Як видно, перелік захворювань, що виявляються болями в животі під ребрами дуже широкий і він далеко не повний. Якщо болі в даній області з'являються у хворого не вперше і він хороший знає своє захворювання, спостерігається з цього приводу у лікаря це одна ситуація. Якщо ж болі виникли вперше, при цьому треба насторожитися. Ніколи не слід питати поради у людей, далеких від медицини, адже часто навіть досвідченому лікарю, що має в своєму арсеналі величезний перелік додаткових лабораторних та інструментальних досліджень не завжди просто поставити правильний діагноз, а отже, вибрати найбільш правильну і відповідну тактику лікування для даного конкретного пацієнта . Тому не варто затягувати зі зверненням до фахівця і тим більше займатися самолікуванням, оскільки часто час є головним і визначальним чинником у результаті конкретно вашого захворювання.