Симптоми шлункової кровотечі


Шлункові кровотечі на сьогоднішній день є актуальною проблемою екстреної хірургії. Прискорені темпи життя, стреси, нерегулярне і неякісне харчування, неконтрольований прийом нестероїдних протизапальних засобів, виразкова хвороба шлунка та ДПК, банальна блювота можуть призвести до такого грізного ускладнення. Кровотечі з верхніх відділів травного тракту найчастіше пов'язані з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки. У літніх частота кровотеч зростає за рахунок прийому нестероїдних протизапальних засобів.

Найбільш часті причини шлункової кровотечі - виразкова хвороба шлунка, доброякісні пухлини шлунка (поліп, лейоміома, невринома, ліпома), злоякісні новоутворення шлунка (рак, саркома), ерозивний (геморагічний) гастрит, синдром Маллорі-Вейсса. Сифілітичне ураження шлунка, туберкульоз шлунка, окремі, лікарські препарати (саліцилати, антикоагулянти, глюкокортикоїдних гормони та ін.) Можуть стати причиною шлункової кровотечі. Ряд причин зустрічається найчастіше. Саме вони дуже важливі як наслідок симптомів шлункової кровотечі.

Симптоми крововтрати

Симптоми шлункової кровотечі неоднорідні і залежать від обсягу і тривалості крововтрати: чим масивніше крововтрата, тим важче стан хворого. Майже завжди до розгорнутої симптоматики та появи кривавої блювоти і чорного стільця відзначаються наростаюча млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності. Масивна крововтрата проявляється насамперед картиною гостро розвиненого недокрів'я: запаморочення, загальна слабкість, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, холодний піт, тахікардія, падіння артеріального тиску. В цілому прояви масивної крововтрати можуть укладатися в картину помірного гострого недокрів'я, непритомності, колапсу чи шоку. Після крововтрати зазвичай спостерігається помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення температури тіла, азотемія, що пов'язано насамперед з всмоктуванням продуктів розпаду крові. У ряду хворих відзначається гіперглікемія, різні зміни в системі згортання крові (то збільшення згортання, то посилення фібринолітичної активності).

Кривава блювота і зміна стільця


За характером блювотних мас і стільця нерідко можна судити про джерело і ступеня крововтрати. При рясних шлункових кровотечах кров у блювотних масах може бути мало змінена, містити згустки, мати вигляд кавової гущі. Кривава блювота і баріться стілець найбільш достовірні, але не завжди перші ознаки шлункової кровотечі. Баріться стілець свідчить про кровотечу з верхніх відділів шлункового тракту. Баріться стілець (мелена) може з'явитися як через кілька годин, так і нерідко через 1-2 діб після розпочатого кровотечі. Кровотеча із заднього проходу має яскраво-червоний колір і свідчить про свіжої крові. Баріться і яскраво-червоний колір дозволяють визначити локалізацію кровотечі.

Симптоми новоутворень

Нерідко шлункова кровотеча буває першим і єдиним проявом захворювання. Причина шлункової кровотечі не викликає сумніву при наявності ознак виразкової хвороби, хронічного гепатиту, цирозу печінки, вказівок на прийом саліцилових препаратів, глюкокортикоїдів. Проте у ряді випадків розпізнавання причини шлункової кровотечі викликає труднощі. Серед них особливої ​​уваги заслуговують тривало і приховано протікають захворювання, зокрема доброякісні або злоякісні пухлини шлунка, особливий варіант безсимптомного перебігу виразкової хвороби. Кровотечі при злоякісних пухлинах на відміну від виразкових рідко бувають першими проявами хвороби і порівняно невеликі. Зазвичай вони обумовлені розпадом пухлини і спостерігаються в осіб похилого віку з тривалим анамнезом шлункового захворювання. Причинами масивних кровотеч із шлункового тракту можуть бути доброякісні пухлини (особливо поліпи), дивертикули, запальні захворювання кишечника (гострий виразковий або виразково-некротичний ентерит, неспецифічний виразковий коліт, туберкульоз кишечника, хвороба Крона).

Симптоми виразкової хвороби

З гострих захворювань шлунка гострі ерозії та виразки найбільш часті. Найбільш частою причиною масивних кровотеч (60-80% всіх кровотеч) є виразкова хвороба. Кровотеча є досить частим ускладненням виразкової хвороби (5-15%). Причини гострих ерозій і виразок гастродуоденальної системи різні і або пов'язані з прийомом деяких лікарських препаратів, або розвиваються в стані стресу, або супроводять деяким гострим і хронічним захворюванням. Виразкові кровотечі протікають важко і в ряді випадків є причиною смерті. Тільки у 10-20% хворих кровотеча буває першим проявом виразкової хвороби. У більшості ж випадків кровотеча виникає у хворих старше 40 років, які тривалий час страждають на виразкову хворобу. У деяких хворих відзначається схильність до повторних кровотеч. Найчастіше кровотечі виникають в період загострення хвороби. Іноді кровотеча поєднується з перфорацією. Поєднання цих ускладнень протікає дуже важко і представляє великі труднощі для розпізнавання. Летальність сягає 60%. Зазвичай кровотеча передує перфорації або розвивається на її фоні. Серед гострих виразок шлунка є своєрідні, що рідко зустрічаються виразки, що супроводжуються масивною кровотечею з великих аррозіровать судин так звані прості ерозії, або прості виразки. Вони розташовуються поза зоною переважної локалізації хронічних виразок шлунка в 3-4 см паралельно малої і великої кривизни. У цій зоні (шириною 1-2 см) нерідко первинні гілки шлункової артерії проходять, чи не розділяючись, крізь власну м'язову оболонку в підслизовий шар, згинаються у вигляді дуги і утворюють судинне сплетення, від якого ретроградно відходять гілки, що живлять м'язовий шар. При утворенні в цій зоні гострої ерозії або виразки відбувається аррозія великого артеріального судини, що призводить до масивного кровотечі, що служить показанням до невідкладного хірургічного втручання. Досить частою причиною (до 50-60% невиразкової природи) масивних кровотеч є хронічний гастрит, так званий геморагічний гастрит. Морфологічним субстратом кровотечі при цьому можуть бути ерозії або підвищена проникність судин; певну роль відіграють алергічні реакції. Кислотність шлункового соку при геморагічних гастритах буває підвищеною, але клінічні прояви гастриту зазвичай виражені нерізко, а іноді хворі взагалі до кровотечі не пред'являють скарг.

Симптоми ряду захворювань

У гострому періоді інфаркту міокарда може бути симптомом шлункова кровотеча внаслідок утворення гострих ерозій і виразок слизової оболонки або порушення проникності судинної стінки. Причини носових кровотеч можуть симулювати шлункову кровотечу. При цьому відбувається затікання крові через стравохід або ковтання порцій крові. У хворих, що знаходяться в критичному стані (сепсис, шок), завжди слід мати на увазі можливість розвитку стресових виразок гастродуоденальної системи. У патогенезі цих виразок грають основну роль ішемія слизової оболонки, порушення слизового бар'єру шлунка і гіперхлоргідрія шлункового вмісту. В період стресу на 3-5-й день розвивається відносна гиперсекреция, що призводить до порушення слизового бар'єру і руйнування поверхневого епітелію. Масивні кровотечі виникають у 4-15% хворих із стресовими виразками, причому нерідко з поверхневих дефектів слизової оболонки невеликого розміру. Остаточно судити про причину кровотечі можна тільки після ретельного обстеження хворого в стаціонарі, включаючи дослідження крові (клінічне та біохімічне), ендоскопічне та рентгенологічне дослідження.