• Головна
  • Органи тіла
  • Шлунок
  • Невідкладна допомога шлунково-кишкової кровотечі

Невідкладна допомога шлунково-кишкової кровотечі


Гострі шлунково-кишкові кровотечі є ускладненнями більш ніж ста захворювань різної етіології. Про серйозність цієї проблеми може говорити такий факт при пізньому наданні невідкладної допомоги та пізньої госпіталізації пацієнтів з триваючим шлунково-кишковою кровотечею смертність може становити до 29% випадків.

Такі кровотечі відносяться до кровотеч змішаного виду, так як вони мають прихований і явний період.

Як виявляється кровотеча

Прихований період починається з надходження крові в просвіт травного тракту, це зазвичай супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, пітливістю, іноді навіть може призводити до непритомності. Тривати цей період може від декількох годин до декількох діб і діагностика в цей час надзвичайно ускладнена!

Другий період починається з появи кривавої блювоти або з появою крові в калі. Якщо кров свіжа, то блювотні маси будуть яскраво-червоного кольору, а от якщо кров уже зазнала впливу шлункового соку, то структура, а відповідно і колір змінюється і в цьому випадку з'являється симптом, який в медицині називається блювота кавовою гущею. Теж саме і з кров'ю, яка виділяється зі стільцем якщо вона свіжа, і з'явилася в нижніх відділах кишечника це сигмовидна або пряма кишка вона буде червоною, а от якщо це кров, яка пройшла по кишечнику іноді від шлунка та дванадцятипалої кишки, або від тонкого кишечника поступово, піддаючись процесу травлення, вона набуває чорний колір, відповідно фарбуючи калові маси.

Треба пам'ятати, що баріться стілець може з'явитися тільки через кілька годин, а іноді й через 1-2 доби після розпочатого шлунково-кишкової кровотечі, що звичайно значно збільшує перший період кровотечі, про який говорилося вище. При поєднанні кишкової кровотечі з проносом кров у калі стає червоною незалежно від висоти джерела кровотечі. При кровотечі з прямої кишки домішка крові виявляється на поверхні калових мас, що мають нормальну забарвлення.

Існує дуже доступний спосіб визначити наявність крові в блювотних масах або в калі можна капнути перекис водню. При наявності крові перекис зашипить, якщо фарбування обумовлено не кров'ю, а скажімо харчовими продуктами червоного кольору (буряк, гранат і т.д.), то шипіння не буде.

Визначити причину шлунково-кишкової кровотечі звичайно досить складно, однак на догоспітальному етапі дуже велике значення має з'ясування скарг та анамнезу пацієнта, виходячи з яких, можна визначитися з можливим діагнозом. Гострі шлунково-кишкові кровотечі можуть починатися в будь-який час і в різній обстановці, несподіване падіння тиску, кривава блювота викликають як у пацієнта, так і в оточуючих паніку, а тому необхідно контролювати ситуацію і відразу зробити ряд дій, спрямованих на надання невідкладної допомоги.

Невідкладна допомога


Обсяг невідкладної допомоги при шлунково-кишковій кровотечі повинен бути наступним: Переміщати хворого необхідно строго на носилках, повна заборона прийому води і їжі, на живіт бажано помістити холод (це може бути пузир з льодом, якщо можливо), іноді рекомендується ковтати шматочки льоду холод затримує кровотеча. Дані меропріяітія в рамках долікарської допомоги при кровотечах.

Природно, необхідно призначення кровоспинних препаратів з найбільш доступних препаратів дицинон і його вітчизняний аналог етамзілат, вікасол, можливе застосування хлористого кальцію. Якщо підозрюється масивна крововтрата необхідно відразу, на догоспітальному етапі, починати заходи щодо відновлення об'єму циркулюючої крові. При колапсі, який супроводжується різким зниженням артеріального тиску до критичних цифр, необхідно введення плазмозамінних розчинів струменево.

Крім того необхідно і введення вазоконстрикторів препаратів, які зменшують просвіт судин і таким чином сприяють підвищенню тиску це мезатон, норадреналін та ін., А коли артеріальний тиск ставати вище ніж 90/60 можливий перехід на внутрішньовенно-крапельне введення ліків. У цих випадках, для заповнення об'єму циркулюючої крові застосовуються як звичайні розчини 0,9% фізіологічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, поліглюкін, не втратив свого значення і 5% розчин амінокапронової кислоти, який також вводиться внутрішньовенно крапельно.

В даний час також необхідно використовувати і розчини, що володіють всіма властивостями для боротьби з геморагічним шоком це і гелофузин і Венофундин, які найбільш часто стали зустрічатися в оснащенні бригад швидкої допомоги. Протишокова терапія схожа з невідкладною допомогою при легеневій кровотечі.

На догоспітальному етапі необхідно використовувати і кисень, так як гостра анемія веде і до стану гіпоксії, тобто кисневого голодування.

Після надання невідкладної допомоги пацієнт повинен обов'язково доставлятися в лікувальний заклад для уточнення діагнозу і проведення лікувальних заходів, спрямованих на остаточну зупинку кровотечі, а так само для подальшої боротьби із загрозою геморагічного шоку, постгеморагічної анемії та іншими ускладненнями цього стану.

Транспортування пацієнта проводиться обов'язково на носилках, причому при значної крововтрати і загрозу колапсу головний кінець носилок повинен бути опущений, що дозволить збільшити надходження крові до головного мозку. Гемостатична і замісна терапія повинна бути продовжена і під час транспортування пацієнта в стаціонар. Обсяг внутрішньовенних вливань визначається передбачуваної крововтратою. Так при крововтрати від півтора до трьох літрів співвідношення до фізіологічний розчин має бути 1: 1, а при крововтраті більше трьох літрів це співвідношення вже 1: 2. Швидкість введення розчинів визначається загальним станом пацієнта, рівнем артеріального тиску, пульсом, і вирішується в кожному конкретному випадку суто індивідуально.