Техніка плевральної пункції


Плевральна порожнина це простір між внутрішнім і зовнішнім листком плеври. Внутрішній листок плеври покриває легені, а зовнішній зсередини вистилає грудну клітку. У нормі в плевральній порожнині є невелика кількість рідини потрібне для змащування під час руху легких при диханні.

При ряді захворювань в плевральній порожнині накопичується надмірна кількість патологічної рідини або повітря, які можуть призвести до гострої дихальної недостатності. Рідина або повітря, що міститься в плевральної порожнини, здавлює легені, обмежує їх екскурсію (рухи легенів в акті дихання), в результаті зменшується дихальна поверхня легень і виникає киснева недостатність. Це трапляється при запаленнях плеври (плевритах), при травмах грудної клітки, якщо в грудної клітки скупчується кров (гематоракс), або повітря в результаті розриву легень (пневмоторакс) і інших захворюваннях.

У даній ситуації необхідна пункція плевральної порожнини і видалення з неї патологічного вмісту.

Техніка пункції плевральної порожнини

Пункція плевральної порожнини проводиться під місцевим знеболенням. Місце пункції залежить від характеру патологічного процесу. При пневмотораксі (повітря накопичується в плевральній порожнині і піднімається у верхні відділи плевральної порожнини) пункція проводиться спереду в другому міжребер'ї по середній ключичній лінії. У випадках, коли в плевральній порожнині накопичується рідина, пункцію слід проводити в нижніх відділах грудної клітки. Це пов'язано з тим, що рідина під впливом сили тяжіння переміщається в нижні відділи плевральної порожнини.

Положення хворого під час пункції залежить від стану хворого. При важкому стані, коли хворий не може сидіти пункція проводиться в лежачому положенні з піднесеним головним кінцем на боці. В інших випадках хворий сидить, схрестивши руки на грудях. Після рентгенконтроля визначають рівень рідини в плевральній порожнині. Місце пункції обробляють антисептиком. Місце вкола знаходиться на два поперечних пальці нижче рівня рідини (зазвичай нижче кута лопатки), але не нижче 8 міжребер'я (ризик пошкодження печінки), на рівні верхнього краю нижчого ребра. Прокол голки потрібно виконувати зрізом вгору. Це пов'язано з тим, що по нижньому краю ребра проходить борозна, у якій перебувають міжреберна артерія і нерви. Рекомендується ознайомитися зі статтею на якій відстані знаходиться плевра від навколишніх органів.

У разі неправильної техніки пункції існує ризик пошкодження судин і виникнення гематоракса. Місце пункції инфильтрируют новокаїном і потім походу голки продовжують вводити місцевий анестетик. Потім при проникненні голки в плевральну порожнину може бути відчуття провалу голки. При правильному положенні голки у шприці з'являється плевральна рідина або повітря в залежності від захворювання. Після видалення патологічного вмісту голку зі шприцом видаляють і накладають асептичну пов'язку. Потім проводиться рентгенографічне дослідження легенів для контролю якості проведеної пункції, а отримана рідина відправляється на аналіз.