Операції на підшлунковій залозі


З точки зору хірургії будова підшлункової залози досить несприятливо. Пов'язано це з великою кількістю кровоносних судин, вивідних проток і незначним вмістом сполучної тканини. Зважаючи на це, при оперативних втручаннях на підшлунковій залозі характерна сильна кровоточивість, неспроможність швів і високий ризик післяопераційних ускладнень.

Підшлункова залоза має вагу 65-80 грам, розташована в черевній порожнині і оточена важливими утвореннями (черевна аорта, чревата артерія, верхня брижова артерія, нижня порожниста вена, серединна артерія ободової киши, ворота селезінки, загальний жовчний протік). Роблячи висновок з усіх перерахованих вище особливостей цього органу, стає зрозумілим, що проведення операцій на підшлунковій залозі характеризується високим рівнем складності і вимагають особливої ​​майстерності і вмінь хірурга.

Доцільно зазначити, що в даному випадку можливе повне видалення органу. Так як основна функція залози полягає у виробленні інсуліну, то після видалення підшлункової залози проводиться замісна терапія.

Доступи і оголення підшлункової залози

Якщо проводиться операція, що полягає у повному або частковому видаленні органу, то кращим доступом є розтин черевної порожнини верхнім поперечним розрізом. Саме завдяки цьому розрізу забезпечується кращий доступ до підшлунковій залозі, а післяопераційний період характеризується меншою кількістю скарг і ускладнень. Ряд хірургів використовують для розтину черевної порожнини верхню серединну лапаротомію (поздовжній розріз від мечоподібного відростка до пупка), розріз у вигляді перевернутої букви Т (характеризується поєднанням верхньої серединної лапаротомії з поперечним розрізом на рівні пупка).

Після того, як проведено розтин черевної порожнини, хірург приступає до виділення підшлункової залози, яке полягає в розтині зв'язок і брижі кишечника, накладенням лігатур на довколишні судини.

Розрізи з позначеннями являють собою окремий доступ до підшлунковій залозі.

Хірургічне лікування свищів підшлункової залози.

Якщо лікування підшлункової залози народними засобами безуспішно, то необхідно вдаватися до хірургічної операціі.Свіщ підшлункової залози виникає після розриву кісти підшлункової залози, будь-яких оперативних втручань на цьому органі, травм, взяття шматочка органу для біопсії.

Для хірургічного лікування застосовується доступ, що забезпечується поздовжньої або поперечної лапаротомією, причому хірург намагається зробити його таким чином, щоб локалізація свища збігалася зі серединою розрізу.

Не пошкоджуючи свищевой хід, виробляють його висічення біля основи. Часто, якщо свищевой хід розвинений добре, то виробляють його підшивання в шлунок. Таким чином, сік підшлункової залози виходить не назовні, а безпосередньо в шлунок.

У тому випадку, якщо свищ йде не до голівки підшлункової залози, а до її тіла або хвоста, то проводиться часткове видалення підшлункової залози разом з утворився свищемо.

Хірургічне лікування гострого панкреатиту.

Основним показанням до проведення хірургічного втручання при гострому панкреатиті є відсутність позитивної динаміки протягом 24 годин динамічного спостереження за умови консервативного лікування. Якщо виникає невпевненість у діагнозі, то хірург вдається до діагностичної лапаротомії. Залежно від даних, отриманих при проведенні цієї маніпуляції, проводиться вибір оперативного втручання:

1. Якщо виявлений набряк підшлункової залози, то ніяких хірургічних втручань не виробляється, а хворий піддається активній консервативної терапії.

Якщо на тлі набряку залози спостерігається напруженість жовчної протоки, то проводиться його дренування.

2. Коли на поверхні підшлункової залози виявляють геморагічні і некротизовані ділянки, то основним методом операції є радикальна некректомія (тобто проводиться видалення ділянки підшлункової залози в переділах здорових тканин).

У випадку, якщо спостерігається некротичне ураження всієї залози, то проводиться тотальна панкреатектомія (повне видалення підшлункової залози). Більш докладно про некроз підшлункової залози читайте тут.

Панкреатектомія при геморагічному панкреатиті є досить важким втручанням, так як операція супроводжується значною кровотечею, тому її проводять лише за крайньої необхідності в спеціальних лікувальних установах.

Хірургічне лікування кіст підшлункової залози.

Кісти підшлункової залози доброякісне утворення, частіше виникають на тлі гострого панкреатиту, травмах, а також з невідомих причин. Стінка кісти представлена ​​запальної тканиною, яка є стінкою прилеглих органів і утворень, вміст порожнини кісти представлено рідиною і шматочками некротичної тканини в ній. Розташовуються освіти в будь-якій частині підшлункової залози, часто в області тіла і хвоста органу, досягаючи великих розмірів. Якщо кісти великі, то оперативне втручання полягає в накладенні анастомозу, при якому створюється сполучення між петлею кишки і самої кістою, для того, щоб відвести вміст кісти. Якщо кісти невеликих розмірів, то кращим методом лікування є їх радикальне висічення, при якому проводиться видалення відповідних частин підшлункової залози.

Хірургічне лікування хронічного панкреатиту.

Встановити діагноз хронічний панкреатит досить не просто, так як ця патологія ховається під виглядом багатьох захворювань, наприклад поліпоз шлунка, гіпертрофічний гастрит, синдром мальабсорбції. Оперативне лікування проводиться тільки після з'ясованою причини цього захворювання. Операція на жовчних шляхах проводиться в тому випадку, якщо в патологічний процес залучений загальний жовчний протік. У даному випадку виконується пластика сфінктера Одді. Також проводиться каудальная панкреатоеюностоміі і поздовжня панкреатікоеюностоміі. Панкреатоеюностоміі полягає у видаленні хвоста підшлункової залози з накладенням анастомозу з поперечноободочной кишкою. У той час, як панкреатікоеюностомія виконується шляхом накладення анастомозу між розсіченим в поздовжньому напрямку протокою підшлункової залози і петлею поперечноободочной кишки. Даний вид операції має значні переваги в порівнянні з частковим або повним видаленням залози:

А. Завдяки цьому методу створюється можливість потрапляння соку підшлункової залози безпосередньо в кишечник,

Б. Відбувається зникнення болів, пов'язаних з хронічним панкреатитом,

В. Залишилася интактной тканина не приноситься в жертву,

Г. Закупорка та стеноз протоки підшлункової залози повністю ліквідується.

Видалення тканини підшлункової залози

Хірурги вдаються до операцій даної групи в тому випадку, якщо тканина підшлункової залози необоротно пошкоджена на значній проміжку.

Застосовуються такі види операцій:

1. Лівобічна геміпанкреатектомія (видалення хвоста і тіла підшлункової залози). Даний вид операції не призводить до розвитку цукрового діабету,

2. Тотальна панкреатектомія (повне видалення органу). При цьому оперативному втручанні розвивається цукровий діабет, який можна підтримувати в нормальному стані шляхом щоденного прийому інсуліну, дозування в даному випадку підбирається індивідуально для кожного хворого.

Хірургічне лікування інсуліном

Инсулинома бета-клітинна аденома. Являє собою доброякісне утворення підшлункової залози, частіше локалізується в області тіла і хвоста. Пухлина може бути як одиночної, так і множинною. Особливість освіти є вироблення інсуліну, через що характерна клініка гіпоглікемії (слабкість, тремтіння, втрата свідомості, підвищене потовиділення).

Основним методом оперативного лікування є енуклеація (тобто вилущування) доброякісної аденоми. Так як розсічена тканину залози сильно кровоточить, то розріз при Вилущування необхідно проводити строго за обсягом пухлини. Важливим моментом є той фактор, що при натисканні під час операції на інсуліном відбувається виділення великої кількості інсуліну. Подібне явище тягне за собою важкі наслідки, які базуються на різкому зниженні глюкози в крові. Тому хірург повинен бути особливо уважним при проведенні даного виду операції.