Пункція печінки техніка та особливості


Пункція печінки проводиться з метою взяття тканини печінки на біопсію (гістологічний аналіз).

При гістологічному аналізі забраний матеріал печінки досліджують під мікроскопом. Завдяки цьому методу можна відрізнити нормальну тканину від патологічної і точно поставити діагноз. Визначити стадію (прогресування або призупинення патологічного процесу), спрогнозувати перебіг і визначити тактику лікування захворювання.

Показання

· Порушена функція печінки;

· Наявність у крові надлишкової кількості печінкових ферментів, жовчних кислот;

· Для підтвердження захворювань печінки та їх клінічних стадій (алкогольний гепатит, вірусний гепатит, цироз печінки, онкологічні захворювання);

· Збільшення печінки неясної етіології (причини);

· Для виняток, не печінкових причин порушених функцій печінки (цукровий діабет, кардіальний цироз печінки, гіперадренокортицизм).

· Паразитарні захворювання печінки, приводом служать ехінококові кісти в печінці.

Протипоказання


· Важкість стану хворого;

· Порушення в системі згортання крові;

· Повна закупорка жовчного міхура з розвитком вираженого холестазу і розширенням жовчних шляхів.

Техніка

Існує 5 методів пункційної біопсії печінки.

· Черезшкірний трансторокальний (через грудну клітку) і трансабдомінальний (через черевну порожнину) доступ;

· Keyhole техніка;

· Під ультрозвукового контролем;

· Лапароскопічний;

· Лапаротомічних (під час операції на черевній порожнині).

Черезшкірний метод

Трансторакальний доступ.

Показаний для хворих у важкому стані з малими розмірами печінки. Хворий лежить на лівому боці. Місце вкола голки в області переходу 7 ребра в хрящ. Під місцевим знеболенням проводиться розріз шкіри, потім спеціальна голка вводиться в грудну клітку. Напрямок ходу голки паралельно грудної клітки до зіткнення з діафрагмою. Після її проколу під'єднується шприц з фіз.ррозчину, на видиху здійснюється прокол печінки і швидкий забір тканини шприцом.

Трансабдомінальний доступ.

Використовується у пацієнтів з нормальними або збільшеними розмірами печінки.

Хворий лежить на правому боці з ухилом в ліву сторону на 45 градусів. Місце вкола лівіше мечоподібного відростка. Після місцевого знеболювання шкіра розтинають, голка проникає в черевну порожнину і просувається у напрямку до лівого плечового суглобу на кілька сантиметрів. На висоті вдиху здійснюється прокол і шприцом проводиться аспірація печінкової тканини.

Метод Keyhole

Положення хворого, як при трансабдоминальном доступі. Пункція здійснюється під загальним знеболенням. Після розрізу шкіри палець хірурга проникає в черевну порожнину, намацує печінку і під контролем пальця проводиться аспірація шприцом тканини печінки.

Під контролем ультразвуку

Пункція печінки під контролем УЗД проводиться під місцевою або загальною анестезією. Під ультразвуковим контролем прицільно голкою зі шприцом робиться вкол лівіше мечоподібного відростка. Хворий знаходиться в положенні на спині. Забір тканини проводиться з лівої частки печінки.

Лапароскопічна техніка

Під загальної анестезії проводиться розріз шкіри до 1 см. У черевну порожнину вводиться спеціальний прилад (лапароскоп). Під відеоконтролем лапароскопом проводиться пункція печінки.

Лапаротомічних метод

В ході операції на черевній порожнині під візуальним контролем очі проводиться пункція і забір тканини на біопсію.

По завершенню операції, що оперує лікар вирішує про необхідність установки дренажу печінки якщо є необхідність відведення наступних виділень.